腰椎骨折患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎骨折患者的临床治疗 崔巍 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0172-02 腰椎活动性好，活动范围大，故很容易损伤。 1 病因 腰椎损伤是常见的脊柱损伤，其致伤原因较多，大致有以下几种。 1.1 坠落伤 由高处坠落所引致的损伤。高处坠落，足臀部着地或背部着地，使躯干猛烈前屈，产生屈曲型暴力，作用于腰椎，而造成腰椎损伤。重力打击背部，由于暴力作用方向(AO)与骨柱纵轴线之间的夹角不同，产生的压缩分力(OB)和剪切分力(OC)的不同。 1.2 重物打击伤 重物落下，或重物撞击腰部所引致的伤害，例如弯腰工作时，重物打击腰部，使腰椎突然屈曲所造成的腰椎损伤。常见于矿井的顶板塌方或房屋倒塌时的伤害。重物落在头顶部、肩部或背部，由于脊柱的姿势不同，可造成不同类型的损伤。暴力作用方向和脊柱纵轴线方向的夹角小，则压缩力垂直分力大于脱位分力(水平分力)这将会发生椎体压缩。若暴力作用方向和脊柱纵轴线方向的夹角大，则水平分力大于垂直分力，则容易产生脱位。 2 治疗 2.1 腰椎手术方法 2.1.1 适应证 腰椎手术方法分为后路手术和前路手术。 (1)后路手术的适应证：①腰椎不稳定性骨折。②腰椎骨折合并截瘫。 (2)前路手术的适应证：腰椎骨折合并截瘫。 由于影像学的进展，特别是CT和MRI的应用，使骨科医师认识到后路椎板切除减压术对腰椎骨折合并截瘫的患者亦不再适用，而前路减压术的效果更好。前路减压术的合理性表现在以下一些方面。①在不完全截瘫的患者，前路减压可以获得很高的神经功能改善率。②脊髓圆锥损伤的患者，有半数恢复大小便控制能力。③前路减压的同时，行椎间植骨融合及固定术可重建脊柱的稳定性。④对损伤1年以内的患者，可以同时矫正后凸畸形。⑤前路减压在直视下进行，术中不牵动硬膜囊，不会加重神经症状，且能保证减压的彻底性。⑥CT检查证实，前路减压的椎管管径在术后一般均恢复正常，不会残留椎管狭窄。 2.1.2 前路手术入路途径 ①经胸入路，适用于T5～11的骨折。②胸-腹膜后入路，适用于T12、L1、L2的骨折。若同时显露L3、4、5椎体，切口可延伸到腹直肌外缘，再向下行5～6cm。③胸膜外-腹膜后入路，适用于T12、L3、L2的骨折。④肾区切口，用于L2以下的骨折。 2.2 并发症的治疗 2.2.1 压疮的防治 脊柱骨折合并截瘫者，病人皮肤感觉丧失，局部受压，血液循环不佳，尤其是骨隆起部位，卧硬板床，皮肤长期受压后，易发生压疮。压疮形成后，皮肤溃烂，引起感染和炎性渗出，严重时发展成为骨髓炎。压疮形成后，不易愈合，长期的感染和渗出，可使机体大量消耗，抵抗力低下，发生全身感染而死亡。防治方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁，保持皮肤干燥；②每2h翻身、局部按摩1次，日夜坚持；③对骨隆起部位，如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25％～50％酒精擦洗，滑石粉按摩；④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物，待炎症控制，肉芽新鲜时做转移皮瓣闭合伤口。 2.2.2 关节僵硬和畸形的防治 肢体瘫痪或痉挛，使肢体运动消失，发生废用性萎缩，关节因运动减少，其腔内发生粘连，肢体发生畸形，在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治主要是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂，可穿戴钉鞋。 2.3 对症治疗 (1)高热：颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上)，主要是自主神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治方法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液，应用抗生素等。 (2)便秘腹胀处理：脊柱骨折病人，在卧床时，胃肠蠕动缓慢，容易发生便秘，导致腹胀。临床上常采用腹部按摩，口服番泻叶茶水。应用开塞露、液体石蜡，必要时2～3天灌肠1次。多食水果、蔬菜、含粗纤维较多的食物。 2.4 截瘫病人的康复治疗 根据世界卫生组织为康复下的定义是综合地应用医学、社会、教育、职业和其他措施对残疾者进行训练以减轻致残因素造成的后果，尽量提高其活动功能和改善生活自理能力以重返社会为目的。 早期正确的指导和帮助截瘫患者进行功能训