脑静脉窦血栓形成的28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑静脉窦血栓形成的28例临床分析 张利萍 侯小艳 毋云 张利琴 刘敏 (焦作煤业集团中央医院内科 河南焦作 454000) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0105-02 【摘要】 目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点及治疗方法。方法 对28例CVST患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结。结果 多数为急性或亚急性起病，早期表现多为颅高压升高为主。MRV或DSA示静脉窦闭塞或充盈缺损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主，多数患者治疗效果佳。结论 对于起病较急的高颅压患者，须高度警惕CVST，应尽早行MRV或DSA检查，对其治疗仍以抗凝、溶栓为主。 【关键词】脑静脉窦血栓 临床特点 疗效 脑静脉系统包括脑静脉窦和脑静脉,脑静脉系统血栓形成通常指脑静脉窦血栓形成(CVST),而脑静脉血栓形成则是CVST的进展[1]。CVST是缺血性脑血管病的一种少见特殊类型，该病病因复杂，临床表现复杂多样,缺乏特异性，若不能及时明确诊断和给予有效治疗,常常引起死亡等严重并发症。2003.1.1～2010.12.31年收治CVST患者28例,现报告如下: 一、临床资料 (一)一般资料　2003.1.1～2010.12.31年收治CVST患者28例,男8例,女20例;年龄18~71岁,平均为43岁。 (二)发病形式及诱因　急性起病(1周内)22例,亚急性起病(1个月内)4例,慢性起病(gt;1个月)2例。4例为长期高黏滞性血症发病,3例为冠心病、慢性心功能衰竭发病,2例为女性服用避孕药6个月以上发病,2例为围产期产妇发病, 1例为1型糖尿病发病,3例为上呼吸道感染发病, 1例为慢性乙型肝炎、肝硬化发病, 1例为过度劳累后发病,2例为肾病综合征发病, 1例为情绪过度激动后发病,8例无明显诱因发病。 (三)临床表现　28例中头痛25例(89%),呕吐20例(71%),癫痫10例(36%),意识障碍9例(32%),视力下降9例(32%),肢体无力6例(21%),失语3例(11%),发热2例(7%),视乳头水肿20例(71%),颈抵抗12例(43%)。 (四)特殊检查 1.腰椎穿刺检查:28例患者脑脊液(CSF)压力均增高,其中CSF压力gt;280mmH2O者18例(64%),180~280mmH2O者10例(36%)。CSF蛋白含量正常21例(75%),轻度升高5例(17%),中度升高1例(4%),明显升高1例(4%)。白细胞正常24例(85%),轻度升高3例(11%),中度升高1例(4%)。 2.影像学检查:①头颅CT检查正常12例(43%);发病后即刻CT检查发现异常11例(39%);发病后即刻CT检查正常而数天后复查发现异常5例(18%)。CT检查异常患者的病灶多位于皮层脑叶,主要表现为水肿、梗死(出血性和缺血性)、血肿、蛛网膜下隙出血及脑室出血等。②头颅MRI检查:正常4例(14%);异常24例(86%)。 ③头颅血管核磁共振(MRA)或血管数字减影(DSA)检查:所有病例均经头颅MRA或DSA检查确诊,上矢状窦受累最为严重,共22例(78%),其中单独上矢状窦受累12例,横窦、乙状窦、直窦及皮层深浅静脉并发10例;其他形式的静脉窦组合受累6例(22%)。 (五)预后　经溶栓、抗凝、脱水及病因对症治疗后,28例患者中基本痊愈9例(32%),症状好转12例(43%),症状无变化3例(11%),死亡4例,病死率为14%。 二、讨论 在CVST发病的全身危险因素研究中,近年逐渐被认同的有各种可导致血液高凝状态的疾病和综合征,如各种血液疾病、免疫性疾病、慢性消耗性疾病、妊娠后期及女性口服避孕药者;在CVST局部危险因素中主要为创伤和感染,如颅面部感染、败血症。近年来的研究发现,10%-15%的CVST患者存在凝血异常,其中抗凝物质蛋白C(PC)和蛋白S(PS)缺乏时,机体容易形成静脉血栓。PC、PS缺乏征属常染色体显性遗传,故对临床上无明显诱因的CVST患者,常规检测PC和PS具有重要意义。 CVST的临床症状多样,主要有高颅压和局灶神经功能缺损症状[2],由于缺乏特异性,为诊治带来巨大挑战。由于解剖关系和静脉回流分布的差异,乙状窦和横窦血栓多表现头痛、呕吐、视乳头水肿及后组颅神经受损;上矢状窦血栓易出现抽搐及肢体瘫痪;直窦及大脑大静脉血栓多出现昏迷、动眼神经损伤及肢体瘫痪。本组28例中头痛25例(89%),呕吐20例(71%),视乳头水肿20例(71%