脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理.docVIP

精品论文 参考文献 脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理 陈静（内蒙古乌兰浩特市人民医院 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R683.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0114-02 【摘要】 目的 探讨脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理。方法 2009年7月—2012年1月，对我科的84例脑挫裂伤，颅底骨折伴脑脊液漏的病人进行密切病情观察病情变化，制定相应的护理计划并采取有效的护理措施，达到了有效的护理目的。结果 治愈80例，无效4例，治愈率达95%。结论 此护理操作简单，无并发症，效果显著。 【关键词】 脑挫裂伤 颅底骨折 脑脊液漏 颅底骨折伴脑脊液漏患者，伴有不同程度的脑挫裂伤和颅内血肿，这种患者护理关键在于积极预防、早期发现、早期治疗，促进漏口的愈合，防止逆行感染具有十分重要意义，现报道如下。 1 临床资料 1.1本组病例84例均为住院患者;其中男性65例，女性19例，年龄4-62岁，治愈80例，死亡4例。 1.2外伤致颅前窝骨折时，骨折多累及筛板，颅中窝骨折时，骨折可累及蝶骨和颞骨，脑脊液可以从蝶骨窦流出，而累及颞骨岩部时，脑脊液可经耳和破裂的鼓膜流出，如鼓膜未破，脑脊液从耳咽管入鼻腔，往往会形成耳漏或鼻漏，如治疗护理不当，可引起颅内感染。 1.3脑挫裂伤系脑组织于伤后充血、淤血、皮质下有小出血点，但软脑膜完整及脑组织的破裂、并出血、水肿、神经细胞坏死等，器质性损害，还出现神经功能障碍。脑挫裂伤常伴有颅内血肿，重度脑挫裂伤常有意识障碍，癫痫，严重水肿，出现生命体征紊乱及瞳孔改变。 2 密切观察病情变化 2.1生命体征 先测呼吸，次测脉搏，再测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性，一般早期都有血压下降，脉搏细弱及呼吸浅快。 2.2观察脑脊液的性质、量和颜色，估计漏出液量的方法是：于前鼻孔轻放棉球宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24小时计算棉球数，粗略估计漏出量，定期做脑脊液培养。 2.3注意有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，一般对于脑外伤病人，护士往往重视高颅压症状和体征，而对??颅压不重视，当大量脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。应立即平卧，减少脑脊液，及时补充液体。 2.4密切观察意识状态和瞳孔的变化 2.4.1意识主要判定神志是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程。意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数个时、数日、数月乃至迁移性昏迷不等。 2.4.2双侧瞳孔的大小、对称性、是否等圆，对光反射的灵敏度，这几方面判断病情变化和及时发现颅内压增高起着非常重要的作用。如有中枢性高热，深昏迷并且瞳孔的双侧极度缩小，对光的反射消失为桥脑损伤，瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。如伤后就出现一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫，是脑疝典型改变。 2.5伤灶症状：脑皮质功能受伤时，可出现相应瘫痪、失语、视野缺损，感觉障碍以及局灶性癫痫等征象，颅底骨折，额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤出现单侧或双侧嗅觉障碍，当视神经受波及可出现视力障碍，颅中窝骨折可引起听力障碍和面神经周围性瘫痪，耳后迟发性随神经损伤。 2.6椎体束征是需要观察的重要神经系统病症：了解肢体的肌力，肌张力，颅脑损伤伴有四肢损伤者常见，伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，且相对稳定，多采对侧原发脑损伤所致，如伤后一段时间才出现运动障碍且进行性加重，则应考虑幕上血肿引起的小脑幕切迹征。 3 护理 3.1严密观察生命体征和意识的变化，必要时设专人监护，及时发现病情变化，并报告医生做好记录。 3.2指导正确卧位，有脑脊液漏者要绝对卧床，耳漏病人应取平卧或患侧卧位，禁止向健侧卧位，以防逆行感染。 3.3有脑脊液漏按无菌伤口处理，头部要垫无菌棉垫，并随时更换。及时用盐水棉球擦洗耳道、鼻腔血迹、污垢，防止液体逆流。 3.4颅脑损伤后常伴有不同程度的意识障碍，若病人呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，减少气道阻力及死腔，保持呼吸道通畅予以雾化吸入日两次，间断吸氧。 3.5瘫痪、偏瘫病人定时给予翻身、叩背、更换体位，按摩受压部位，改变局部血液循环，对于失语的病人应与