脑包虫病的诊断与外科治疗（附11例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 脑包虫病的诊断与外科治疗（附11例报告） 刘博（新疆伊宁市农四师医院神经外科伊宁835000） 【摘要】目的：探讨脑包虫病的临床表现、诊断和治疗方法。 方法：回顾分析我院从2005年－2009年收治的11例脑包虫病患者的临床资料。 结果：11例患者均行手术治疗，短期随访无复发。结论：脑包虫病若手术完整摘除可以根治，预后良好。 【关键词】脑包虫；诊断；外科手术 【中图分类号】R532.32【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0180-02 脑包虫病又称脑棘球蚴病，是细粒棘球绦虫（棘球蚴）侵入人体脑部所致的疾病。主要流行于畜牧区，我国主要分布于新疆、甘肃、宁夏、青海等省区。我院从2005年－2009年间经手术和病理证实脑包虫病11例，术后随访1－3年。现结合有关文献。对脑包虫病的诊断和治疗加以探讨。 1资料与方法 1.1一般资料：男性7例，女性4例。年龄（7－46）岁，平均21岁。病程1个月至2年，平均6个月。 1.2民族：哈萨克族5例，回族3例，维吾尔族2例，汉族1例。 1.3感染史：11例均有明显的牧区生活及畜牧接触史。其中接触史最短者40天，最长者7年，其余均接触（3个月－12个月）发病。 1.4主要诊断及体征：临床首发症状主要为头痛、呕吐、癫痫、共济运动失调、颅内占位症状及颅神经症状，以（Ⅱ、Ⅲ颅神经多见），本组患者无症状头颅外伤CT检查发现1例。 1.5影像学及实验室检查：11例均行颅脑CT轴位扫描，显示类圆形边界清楚的低密度的病灶，有占位效应。其中4例行增强扫描后囊壁有明显强化1例，略有强化者3例。囊肿周围伴有低密度水肿带2例。11例患者中有1例显示病变部位呈现多囊分隔样，囊内显示混杂密度和稍高密度改变。周围血液学检查7例有嗜酸性细胞增多，血清补体结合试验呈阳性反应者6例。 1.6病变部位及手术方法：小脑幕上病变9例，其中左顶枕叶3例，左额顶叶1例，右颞顶叶4例，右颞顶枕叶1例。小脑幕下2例，均位于左侧小脑半球。本组患者中8例采用包虫囊肿全囊摘除术，3例因囊壁与周围组织粘连紧密，且囊壁较薄，分离十分困难，故采用内囊摘除术。手术切口及骨瓣应大于CT测知的包虫直径2－4CM，操作应轻柔，防止囊壁破裂，采用全囊摘除术时，用棉片沿囊壁四周分离，并在囊壁和脑组织间注入生理盐水，使囊肿浮起，头位放低，使囊壁依靠自身重力脱出，采用内囊摘除术时，用棉片保护好周围脑组织，先行内囊穿刺抽出囊液，待内囊塌陷后再切开外囊，取出内囊。 残腔内以2％双氧水消毒后再用生理盐水反复冲洗。手术完整切除10例，1例因包虫巨大术中囊液外溢。手术后均经病理证实为脑包虫病。 2结果 手术后11例患者癫痫或头痛症状消失。1例因包虫巨大，脑压迫时间较长，遗留单眼斜视及视力低下。1例术中囊液外溢致过敏性休克，经抗休克治疗后好转。所有病例术后口服比喹酮50mg/kgmiddot;天。持续4周。所有病例均经随访，随访方式包括门诊随访、信访和下乡随访。时间为1－3年，未发现复发病例。 3讨论 脑包虫病又称脑棘球蚴病，是细粒棘球绦虫的幼虫侵入人体脑部所致的疾病。包虫病为自然疫源性疾病，分布广泛，主要流行于畜牧区。颅内较为少见，约占全身包虫病的1％－2％，但在儿童及青少年中发病率明显高于中老年人，分析其原因可能与儿童及青少年的抗体免疫功能发育不健全，容易诱发感染有关。我区地处新疆偏远牧区，包虫病的发病率远高于内地城市。据我院近4年的统计脑包虫病约占全院全身包虫病的6％。对这样的高发地区，我们体会到，对颅压增高并伴有 定位性、病灶性脑症状者应高度警惕本病。以下几个要点对诊断本病有帮助：①病人来自畜牧区，有狗、羊、猫等动物接触史。②青少年及儿童。③饮食习惯有偏好烧烤类食物的。④临床颅内压增高症状和体征进展快，同时多伴有癫痫、肢瘫和脑疝发生。⑤血嗜酸性细胞增高，卡松尼皮内试验对包虫病诊断率很高。⑥脑CT扫描对脑包虫病具有高度特征性改变，表现为单囊或多囊分隔状球形占位病变，边界清楚，囊内液体CT值近似脑脊液CT值，增强扫描多无强化。 脑包虫病确诊后应尽早进行外科手术摘除囊肿，因包虫囊肿有的体积较大，外囊壁较薄，内含头节，因此术中应避免囊液外溢及头节播散两个重要的环节。手术原则是根据术前CT图象定位，骨瓣应大于囊肿，如果囊肿接近皮质，在翻开硬脑膜时要特别小心，避免撕破囊壁。切开脑皮质摘除囊肿时应尽量避开重要功能区。手术方式一般分囊肿摘除和内囊摘除。笔者体会：①当脑包虫囊肿太大，位置深、粘连紧密时，内囊摘除手术是较为安全的方法，因为一