脑卒中临终患者家属的心理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中临终患者家属的心理护理体会 赵 昕(四川省人民医院神经内科二病区 610072) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0262-02 【摘要】 目的 世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾，使患者能够舒适、无痛苦和有尊严的度过生命的最后阶段。此时，应将临终患者家属的需要置于临终患者同等重要的地位，通过心理护理给患者家属以有力地支持、照顾和关怀,帮助他们积极、正确地面对现实,顺利渡过居丧期,尽快恢复自己的正常生活。 【关键词】临终关怀 脑卒中 家属 心理护理 脑卒中是神经内科的常见病，其特点是病情重且复杂多变、并发症多,多数患者伴有意识障碍,不少患者长期处于昏迷状态,致残率和死亡率很高。目前在导致死亡的疾病中，脑卒中仅次于缺血性心脏病，处于死亡率的第二位。 临终关怀的服务对象，狭义上是指患有癌性和非癌性疾病的病重垂危患者。非癌性疾病患者，是指患有心脏疾病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、帕金森病和AIDS等疾病且病程发展到晚期难以救治的患者。 广义上，临终关怀的服务对象包括病重垂危患者及其家属[1]。我科在实施临终关怀护理时,既重视对临终患者身心关怀与照顾，同时主动关心家属,给予其心理护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下： 1.临床资料 自2011年12月—2012年12月对我科48例脑卒中临终患者家属实施心理护理，其中男性家属26例，女性家属22例，家属年龄36-68岁，平均52岁，家属文凭为高中以上32例，高中以下16例。 2.家属心理护理的必要性和意义 2.1关注临终患者家属的心理 当得知自己的亲人处于濒死状态的时候，家属必将经历一段心理震荡的过程，根据Engel理论，可分为四个阶段[2]： ①震惊不接受； ②觉察意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来； ③恢复期家属带着悲痛的情绪着手处理死者的后事，准备葬礼； ④释怀：随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱。 2.2影响家属心理健康的重要因素：对患者病情及预后的担忧、长期陪护、巨额经济负担、承担更多的义务与责任、慢性失眠、人际交往的缺乏等。另外，患者家属的文化程度也影响心理健康，研究发现，文化程度越高，患者家属的心理压力越小，其对疾病的相关知识了解得越多，处理应急事件能力越强，面对死亡更能正确对待。同时，文化程度的高低在一定程度上代表着社会地位的高低和家庭经济状况的好坏，经济和社会地位较低的患者家属更易产生忧伤和不幸[3]。 2.3家属不良的情绪会感染给患者，他们的表情、态度、言语、举止都会给患者造成重大的影响。在治疗护理中，我们应该注重与家属的交流，及时发现家属的情绪变化，以进行有效的心理疏导，并提供适当的场所和机会让家属宜泄内心的悲伤，耐心倾听家属的诉说，理解与尊重家属的失落反应和悲伤，给予适当的安慰，为家属提供最大程度的情绪支持。 2.4临终患者常会给家属带来生理、心理、经济、社会等各方面压力，家属所要面临的不只是与临终患者相互依赖关系的失落，同时需面临家庭中因临终患者的疾病、濒死过程和死亡而带来角色结构、情感功能、经济功能与互动模式的改变。国内许多学者的调查资料表明，自患者进入临终期至最后死亡，甚至患者死亡后一段很长时期几乎所有家属都会出现明显的心理反应，经历着一段难以忍受的悲痛过程，若医护人员忽视了对家属的照护、慰藉及悲痛疏导，有的家属则会产生并维持数年的病态悲伤，从而引起生理疾病、精神症状、自杀意念、甚至死亡。研究显示，丧失至亲者在第1年居丧期间的死亡率，要比年龄性别相同的其它居民高7倍，做好死者家属的丧亲护理，可大大降低家属的死亡率[4]。而护士不恰当的言语会给患者家属精神上带来很大刺激及心灵上的创伤,在家属十分悲痛的场合下,护士必须注意自己的言行,护士是死者最后接触的人,是会见死者家属最早的医务人员,因此临终病人及家属都期待护士的临终护理,尤其是临终心理护理。 3.心理护理 3.1做好基础护理和生活护理 脑卒中患者大多生活不能自理,且临终时意识多为昏迷状态，因此基础护理与生活护理尤其重要。做好皮肤、头发、面部、口腔、指甲以及外阴的护理,保持清洁舒适, 维护患者尊严,按时翻身、拍背,保持床铺清洁干燥，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。与家属、营养师共同商讨制定病人的饮食,必要时予鼻饲流质饮食，以满足机体热量需要和营养供给。做好基础护理与生活护理可增加病人的舒适感, 不仅减