脑卒中伴吞咽障碍患者两种胃管置入方法效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中伴吞咽障碍患者两种胃管置入方法效果比较 罗丽萍 陈瑞琴 （广东省湛江市赤坎区中医院内科 524035） 【摘要】目的 探讨和评价脑卒中伴吞咽障碍患者两种胃管置入方法的效果。方法 将60例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规胃管置入方法，观察组采用逆胃管弯曲弧度置入方法。比较两组患者一次置管成功率。结果 观察组一次置管成功率明显高于对照组（P＜0.01），插管时间明显短于对照组（P＜0.01）。结论 采用逆胃管弯曲弧度置入方法可提高脑卒中伴吞咽障碍患者留置胃管的一次成功率，且能减轻患者痛苦，提高护理工作效率，值得推广。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 胃管 置入方法 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0343-02 脑卒中是老年人常见病，对老年人的健康危害极大，随着老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和病死率会有上升趋势[1]。脑卒中患者常伴有不同程度的吞咽障碍。留置胃管是脑卒中伴吞咽障碍患者临床有效的治疗措施，可不同程度缓解患者的营养摄入问题。但由于患者吞咽困难，不能配合，置胃管时一次成功率较低，常需多次反复才能置入，给患者造成较大痛苦。2012年11月～2013年5月，我院内科对脑卒中伴吞咽障碍患者的胃管置入方法进行了改进，一次置管成功率显著提高。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2012年11月～2013年5月在我院内科住院的脑卒中伴吞咽障碍患者60例，其中男36例，女24例，年龄56～78岁，平均（62plusmn;3.5）岁。脑梗死46例，脑出血14例。全部患者均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学会议制定的脑卒中诊断标准。经食管吞咽检查证实，均为吞咽功能障碍需留置胃管鼻饲[2]。将患者随机分成观察组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1置管前准备 两组患者均采用一次性硅胶胃管，涂抹石蜡油，保持润滑。插管时间为发病后5h内。所有操作均由同一高年资的护士执行，并做好观察、记录。 1.2.2置管方法 ①对照组 按常规方法置胃管：测量置管长度，从发际到剑突的距离，使患者去枕平卧，头向后仰，左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段，按胃管弯曲弧度沿一侧鼻孔缓缓插入，当胃管插入至14～16cm（咽喉部）时暂停，左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于管端沿后壁滑行，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。 ②观察组 采用逆胃管弯曲弧度置胃管：使患者取去枕平卧位，头稍向后仰，润滑胃管前段15～20cm后，在胃管曲面正中20cm处做一标记。插管时，左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段，使胃管弯曲弧的标记面向上，弓背面朝向患者舌面，确保胃管前端呈逆弯曲弧度直指患者食管口，沿咽后壁滑行缓缓插入食管至预定长度。插管成功后，要准确判断胃管是否在胃内后再妥善固定。常用三种方法： （1）连接注射器回抽，有胃液抽出；（2）置听诊器于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声；（3）将胃管末端置于水中，观察有无气泡逸出，如有气泡逸出，表明误入气管。 1.3评价标准 ①一次置管成功：置管顺利，中途无往返进出操作；②二次置管成功：胃管置入超过30cm发现盘入口腔或进入气管而退出一次后再置入胃内；③三次置管成功：退出两次后再置入胃内。置管时间：开始操作至证实胃管在胃内。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者置管成功率比较，观察组一次置管成功率96.7%，反复置管成功率3.3%；对照组一次置管成功率63.3%，反复置管成功率36.7%。观察组一次置管成功率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。 表1 两组患者一次置管成功率比较 例（%） 组别 例数 一次成功 二次成功 三次成功 观察组 30 29（96.7）* 1（3.3） 0 对照组 30 19（63.3）*