脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预 李姝（河南省开封市第一人民医院 河南开封 475000） 【摘要】目的 探讨护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的效果。方法 将神经内科住院的56例脑卒中患者随机分为2组：康复组和对照组，每组28例，两组均按神经内科常规治疗和护理，康复组同时给予早期康复护理。结果 康复组的总有效率为92.86%，对照组为71.43%,两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍效果显著，有助于改善生活质量。 【关键词】脑卒中 假性球 麻痹 吞咽功能障碍 护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0390-02 脑卒中后吞咽功能障碍是常见的功能障碍之一,吞咽障碍若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存，其中因假性球麻痹引起的吞咽障碍占大多数，本实验在早期对该类患者进行护理干预，促进了吞咽功能的尽早恢复。 1 资料与方法 1.1一般资料　2010.3—2011.3期间院神经内科56例住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，伴有假性球麻痹引发的吞咽功能障碍、意识为格拉斯评分12分以上者，随机分为两组:康复组28例,男19例,女9例;年龄54～78岁。对照组28例,男17例,女11例;年龄56～77岁。两组患者在年龄、性别及疾病严重程度等方面无统计学差异 (Pgt;0. 05)。 1.2康复训练方法　两组均按神经内科常规治疗和护理,在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h-72h后行吞咽障碍的评定，吞咽障碍的评定标准参照洼田氏饮水试验饮温开水3 mL或30 mL，初步评定患者的吞咽功能情况。评定之后康复组在常规治疗和护理基础上采用早期康复护理方法,包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。 1.2.1心理护理 与患者充分交流了解其心理状态,以取得患者的积极配和。 1.2.2吞咽功能训练 ①进行舌肌和咀嚼肌的锻炼，嘱患者进行构音训练：张口、闭口、撅嘴、呲牙、伸舌、舌尖舔口唇正反绕圈、鼓腮动作，闭口后上下叩齿及咀嚼动作练习。每个动作5下，一天3次。若患者不能自行伸舌,护士可带橡胶手套或用缠有纱布的舌钳轻轻对舌进行上、下、左、右牵拉活动5-6次,还原舌入口，轻托下颌进行闭口动作的练习。 ②空吞咽练习： 嘱患者做吞咽唾液动作，每次2-3下。③咽部冷刺激：用浸湿后冰过的棉棒轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。 1.2.3对咳嗽无力患者要进行咳嗽动作的训练 深吸气rarr;屏气rarr;咳出,防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳,建立排除气管异物的防御能力。模拟吞咽训练:深吸气rarr;屏气rarr;吞咽唾液rarr;呼气rarr;咳嗽。 1.2.4摄食训练 调整食物形态，呈半糊状食糜团最容易吞咽。食物的香味、温度、外观要好,能引起患者的食欲,最好符合患者的饮食习惯。通常选用蛋羹、豆腐脑、果冻、布丁等食品。进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。喂食方法:做好进食准备工作,保持进食环境安静、舒适、心情愉快,清洁口腔。进食体位:视患者吞咽功能情况取坐位或30～60deg;仰卧位加上颈前屈位、调整好一口量。因一口食量过多或过少都不易引起吞咽动作。使用长柄小头汤匙盛送食物。进食前嘱患者调整好呼吸,为防止误咽,在吞咽时屏气不呼吸吞咽,吞咽后咳嗽1次,以咳出食物残渣。给患者充足的进食时间,喂食的速度宜慢,确定完全吞咽后再喂食。餐后进行口腔清洁,以防口腔内存留食物导致误咽。 1.2.5正确处理呛咳　呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时,立即扶托患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出;或者站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生一股气流经过会厌,使阻塞物呛出。　 1.2.6疗效评定：恢复正常：吞咽功能恢复正常，能正常吞咽,饮水试验评定1级；显效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级；有效:吞咽障碍有所改善,饮水试验评定3级；无效:吞咽障碍无改善,饮水试验评定4或5级。以正常、显效、有效统计总有效率。 2 结果 2组疗效比较 康复组28例,一周内正常6例，显效10例,有效10例，无效2例，总有效率为92.86%（26/