脑卒中偏瘫患者康复期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者康复期的护理 曹红梅1 曹晓萍1 夏鑫2 （1江苏省姜堰市人民医院神经内科 江苏姜堰 225500） （2南京医科大学附属脑科医院 江苏南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0064-03 【摘要】 目的 探讨Brunnstrom分期功能训练对脑卒中偏瘫患者日常生活能力及运动功能恢复的影响。方法 将60例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各30例，均予脑血管病常规药物治疗和常规护理，观察组按照Brunnstrom分期分别进行康复训练（包括床上体位摆放、简单运动疗法、日常生活能力训练），于训练前和训练4周后采用Brunnstrom分期评价肢体功能，Barthel指数评价日常生活能力（ADL），并进行秩和检验。结果 康复训练后，观察组患者Brunnstrom分期及ADL能力的恢复显著优于对照组。结论 脑卒中偏瘫患者早期按照Brunnstrom分期进行康复训练，能有效促进其日常生活能力及运动功能恢复，提高患者的生活质量。 【关键词】 脑卒中 偏瘫 康复训练程序 康复护理 脑卒中是指急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，为临床常见病和多发病，其发病率、死亡率和致残率均位于我国各项疾病的前列。偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍[1]，严重影响了患者的生活质量，随着脑卒中治疗水平的提高，卒中后的早期康复已越来越受到重视[2]。卒中后的早期康复可提高患者的生活质量，使之尽快回归家庭，回归社会。本人在南京医科大学附属脑科医院康复科进修期间，学习了采用Brunnstrom分期功能训练对脑卒中偏瘫患者进行康复护理，取得了良好效果，现报道如下： 1、资料与方法 1.1 资料：2010年8月-2010年11月收集在南京脑科医院康复科的早期脑卒中偏瘫患者60例，均经颅脑CT或MRI证实为初发脑卒中，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。其中男40例，女20例，年龄42-73岁，平均年龄58.0岁，脑梗死36例（左偏19例，右偏17例），脑出血24例（左偏14例，右偏10例）。随机将患者分为观察组与对照组各30例，2组患者性别、年龄、病情及严重程度比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法：两组患者均接受神经内科治疗，并于发病3-7天生命体征平稳后进行功能训练，观察组采用Brunnstrom分期，然后按期分别进行康复训练。（Brunnstrom分Ⅵ期，Ⅰ期：软瘫期，无活动；Ⅱ期：痉挛期，出现共同运动、联合反应；Ⅲ期：共同运动随意出现，痉挛达到高峰；Ⅳ期：部分分离运动出现，痉挛减少；Ⅴ期：分离运动期，即出现对个别或单独活动的控制，痉挛继续减少；Ⅵ期：痉挛消失，协调性接近正常）。[4] Ⅰ、Ⅱ期：床上良肢位的摆放，即保持肢体功能位置，仰卧位时，患侧肩部垫软枕，防止肩关节下沉、后撤，在膝下方放置小枕头，保持髋、膝的轻微屈曲，在膝的外侧放一支撑垫，足底放一方垫，防止足下垂及内翻，定时变换体位，安置好患侧肢体；床上动作训练，做好瘫痪肢体的被动运动，鼓励健侧运动，指导患者床上正确的翻身方法，以健肢带动患肢翻身；Bobath握手，即指示患者十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，以健手带动患手活动，防止患肢屈曲痉挛；下肢双桥，即使患者两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，抬起臀部形成桥形，以锻炼腰背肌的功能；另指导患者作起坐训练、耸肩训练。 Ⅲ、Ⅳ期：用正常的运动方式进行主动运动[5]。下肢负重训练，使用站立床，让患者逐渐适应从卧位到站立的改变，下肢负重支撑与放松交替，以及患侧下肢与健侧下肢重心转移训练；患肢手的握力训练，即患手持握力圈进行握紧和放松等基本训练动作。 Ⅴ、Ⅵ期：进行起立、立位平衡、步行训练及日常生活能力的训练，鼓励患者自己进食、刷牙、梳头、扣纽扣等手指精细动作的训练。以上训练每天两次，每次30分钟。对照组不分期，接受常规护理和训练。 1.3判定标准：2组分别于康复训练前、训练4周后应用Barthel指数评分标准进行日常生活能力（ADL）的评定[6]及Brunnstrom分期运动功能评定。（1）ADL评定，最高分100分，＞60分为良，生活基本自理；41-60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20-40分为重度功能障碍，生活依赖明显；＜20分为完全残疾。（2）Brunnstrom运动功能评定共分为6级，分别对患者上、下肢运动功能进行评定比较。 1.4数据处理：应用SPSS11.0统计软件进行秩和检验，P＜0.