脑动脉血管支架置入术患者的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑动脉血管支架置入术患者的围术期护理 白明华 （辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院神经内科 114001） 　　【摘要】目的 对于置入脑动脉血管支架患者的围手术期护理的研究讨论。方法 对我科40例脑血管支架置入术的患者进行分析，在围手术期时采取相应的护理措施。结果 全部病人经过手术之后，其中有并发症的病人有两个，在医院的细心照顾后都健康出院。结论 当病人在进行脑动脉血管支架置入手术时，要做好术前的护理，这样可以显著改善治疗效果，降低病发症的发病率。 　　【关键词】脑动脉支架植入术 围术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0190-02 　　脑血管疾病是导致死亡的重大疾病之一，致残率很高，大约每年新增1500000个病人[1]。近几年，治疗此病的一个比较成熟的方法是脑动脉支架置入术。在我院中，共有40位患该病的患者进行了这个手术，并有一个比较好的效果，现分析手术手术操作后对于病人的护理体会整理如下。 　　l 资料与方法 　　1.1一般资料 选取40位病人，其中29位男性，11位女性，年龄范围57—79岁，平均年龄为70．4plusmn;3.22岁。在这之中有22人是椎一基底动脉狭窄，15人是一侧颈内动脉狭窄，5人是双侧颈内动脉狭窄，并全部曾患有过高血压。有3人曾患有过糖尿病:病人的临床反应有反复头疼、头晕、短暂性TIA，甚至出现单侧肢体肌肉收缩力降低，少言，记忆力减退；经过脑CT的检查后，排除脑出血的可能性，通过数字减影血管造影(DSA)检查后狭窄处于50％-90％，检测结果是血管成形术的适应证。其中11位进行急诊，29位择日进行手术。 　　1.2方法 经过股动脉穿刺放置导管，选择性全脑血管造影，并确定狭窄血管的长度、部位和程度。对于择日进行手术的病人手术前3到5天要输入300毫克阿司匹林和75毫克每天的波立维。对于急诊的病人，手术前一小时服用300毫克的阿司匹林和波立维300mg。对病人实施局麻，躁动不安的病人要注射丙泊芬，此为基础麻醉。先进行穿刺，再通过股动脉引入导管。全身进行肝素化，并在装置末端连接Y阀，持续滴入生理盐水，在Y阀处用微导丝插入到导管中，缓慢向上移动到狭窄处，此类型手术中均添加保护装置。之后在病灶处固定球扩支架。 检查血管开通情况时要释放支架，手术后要拆除导管，肝素不予处理降解。 　　1.3结果 进行此手术后，可以明显观察到患者的病况明显转好，并有两人出现并发症，在院方细心的照顾后全部健康出院。 　　2 围术期护理 　　2.1 手术前的护理要做好，对患者做好全面检查，这可以大大降低手术的操作风险。 　　2.1.1 完善各项检查 手术之前对病人要进行MRI和MRA还有颈动脉彩超的检查。充分了解动脉狭窄的情况和它在临床上的具体表现。还需要检查多项指标，例如生化全套、4项凝血、血液常规、各种传染病、心电图、血型和X线胸片等等。 　　2.1.2 术前用药及一般护理 手术进行之前3天和手术进行当天要服用300毫克的阿司匹林还有75毫克的硫酸氯吡格雷用来阻止血小板凝集。手术进行前一天要准备好双侧腹股沟所用的皮肤。手术进行之前4到6个小时不能进食也不能喝水。前30分钟时进行肌内注射。医护人员要对病人进行细心呵护并提醒相关注意事项以防止并发症的产生。 　　2.2 术中护理 　　随时注意检查病人的基本生理技能并进行心电监护注意观察以下指标，瞳孔、神志、基本生理技能和四肢运动状况，要及时观察注意血压和心率的变化，还有神经系统改变的状况，例如四肢瘫痪、抽搐或者头痛、意识不清。如果出现血压变化和意识不清等情况要及时告知医生并及时采取措施。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1术后一般护理 病人在手术后要及时进行心电监护，随时注意病人的生理技能变化，尤其是血压和心率方面。护士要嘱咐病人采取平卧的姿势，保证卧床时间达到24小时，穿刺处要用沙袋进行6小时的压迫，患病肢体禁止活动8小时。要随时注意病人四肢的动脉活动情况。手术后第二天需服用300毫克阿司匹林和75毫克硫酸氯吡格雷用来阻止血小板凝集。 　　2.3.2术后并发症的护理 　　2.3.2.1 皮下血肿的护理 要注意观察病人的穿刺处是否存在肿块和渗血的情况。控制好3米胶带包扎的松紧度，注意测量四肢动脉频率，30分钟每次，注意观察四肢动脉的跳动有没有变化，病人的皮肤是否有颜色变化和温度是否下降，还有四肢活动状况以及病患肢体是否出现感觉障碍等[2]。 　　2.3.2.2 颈动脉窦反应的护理 手术进行时拆除支架的操作会刺激颈动脉的压力感受器，可能导致血压降低、心率变