脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理.docVIP

精品论文 参考文献 脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理 宋金玲 刘春光（山东省乳山市人民医院麻醉科 山东乳山 264500） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0162-02 【摘要】 通过总结水解可脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤破裂急性期麻醉管理的体会，得出结论：全身麻醉用于脑动脉瘤介入治疗是安全有效的。 【关键词】 脑动脉瘤 介入治疗 水解可脱弹簧圈 麻醉 全身 血管内弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤是公认有效的治疗方法，而麻醉科在介入治疗期间起到保驾护航的作用。现就我院近年来脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年8月至今，我院水解可脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉破裂急性期病人37例，其中男22例，女15例；年龄31～74岁，37例病人全部表现为蛛网膜下腔出血（SAH），其中动眼神经麻痹3例，按Hunt-Hess分级：I级9例，II级17例，III级8例，IV级3例。 1.2影像学资料 全组37例病人均急诊行头颅CT检查，并证实有SAH,6例行MRA检查，所有病人均行全脑血管造影检查确诊为脑动脉瘤，动脉瘤位于前交通动脉18例，后交通动脉12例，大脑中动脉2例，大脑前动脉1例，小脑后下动脉2例，颈内动脉1例，基底动脉1例。 1.3治疗方法 全组37例病人麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后均常规连续监测血压(BP),心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SaO2)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，脑电双频指数(BIS)，局麻下穿刺右股动脉插管分别达双侧颈内动脉和双侧椎动脉，行全脑血管造影，摄多体位和多角度的造影片，经诊断为脑动脉瘤，在家属选择血管内治疗的情况下，改用气管插管全麻行神经介入治疗。静脉注射咪达唑伦30ug/kg，芬太尼2～5ug/kg,异丙酚1.5～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，气管插管后持续静脉输注异丙酚100～150ug/kg/min维持麻醉，使BIS维持在45～55，间断静脉注射首次剂量1/4～1/2的维库溴铵维持肌松。机控呼吸的潮气量设为8～12ml/kg，调节呼吸频率，控制PETCO2在35～40mmHg,吸呼比为1∶2，吸入氧饱和度为100%。 全组37例病人均在SAH后72h内采用气管插管全麻，用DCS或DCS Orbit做动脉瘤内栓塞，术中静脉全身肝素化，尼莫同持续静脉滴注，经股动脉置6F导管鞘，置入6F ENVOY引导管于颈内动脉或椎动脉，选用相应的微导管依据动脉瘤与载瘤动脉之角度，微导管头端予以塑形，在相应微导丝导引下置微导管头于相应动脉瘤腔内1/3～1/2处，尽可能避免微导丝伸出过长和微导管头端顶住动脉瘤壁，甚或顶破动脉瘤壁，导引导管内持续灌注生理盐水，以防导管内凝血，根据动脉瘤大小、形态、选用DCS或DCS Orbit填塞动脉瘤，到位满意后解脱弹簧圈，至致密栓塞或不能再置入弹簧圈为止，最后置入诊断用导管行栓塞后血管造影，以完整评价栓塞效果，术后给予吸痰拔管，安送ICU。 2 结果 全组37例病人均气管插管成功，栓塞成功，100％栓塞32例，95％栓塞3例，90％栓塞1例，80％栓塞1例，术中血压心率保持平稳，麻醉效果好，1例前交通动脉瘤栓塞中发生术中出血，1例病人发生血栓栓塞并发症，立即给予尿激酶动脉内接触溶栓（50～100万u），30min内再通。 3 讨论 血管内弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤已成为公认有效的治疗方法，早期的介入治疗多采用穿刺部位或操作部位局麻为主，局麻体现了操作的微创性，降低了医疗成本，但病人术中疼痛，精神紧张，血压、心率变化等影响了手术的进行。近年来多采用气管插管全麻下行神经介入治疗，显现了预防血管痉挛，控制血压，病人安静配合的优势。 全组病人均急诊行头颅CT检查并证实有SAH,入室后综合监测，局麻下行全脑血管造影，经诊断为脑动脉瘤，在家属选择血管内治疗的情况下，改用气管插管全麻行神经介入治疗。用DCS或DCS Orbit作动脉瘤内栓塞，术中静脉全身肝素化，尼莫同持续静脉滴注控制血压。 全组病人均于脑动脉瘤破裂急性期行神经介入治疗，更应该重视术前检查及访视，尤其对伴有严重并发症的病人。术前需作气道的相关检查，以确保气管插管全麻及手术的安全进行。术中应严密监测，栓塞中发生脑动脉瘤破裂出血是最危重的并发症，切不可回撤弹簧圈，积极迅速继续填塞动脉瘤是最有效的措施，从而达到止血和有效栓塞，同