脑挫裂伤患者的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脑挫裂伤患者的护理措施 陈美 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0255-02 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1　临床表现 1.1 识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。 1.2 局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同。若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”，可无神经系统缺损的表现。 1.3 头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 2　护理评估 2.1 健康史及相关因素 (1)受伤史及现场情况：详细了解受伤过程，如暴力大小、方向、性质、速度，病人当时有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；初步判断是颅伤、脑伤或是复合损伤；了解现场急救情况。 (2)既往史：了解病人既往健康状况 2.2 心理和社会支持状况 了解病人及家属的心理反应，常见心理反应有焦虑、恐惧、担心损伤引起功能障碍影响日后生活等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力和程度。 3　护理措施 3.1 保持呼吸道通畅 (1)体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。 (2)及时清除呼吸道分泌物及其他血污：颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸；因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。 (3)开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 (4)加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。 (5)预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。 3.2 并发症的预防和护理 长期卧床可引起多种并发症，应加强观察和护理。 (1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可每3～4小时翻身一次。 (2)泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿床。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能；尿管留置时间不宜超过3～5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。 (3)肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 (4)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术。 (5)废用综合征：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2～3次，防止肢体挛缩和畸形。 3.3 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。 (1)体位：抬高床头15deg;～30deg;，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。 (2)病情观察和记录：在损伤后的3天左右，护理的重点是密切观察病情，及时发现继发性病变。动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段。无论伤情轻重，急救时就应建立观察记录单，密切观察及记录病人的意识状况、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 1)意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的