脑损伤患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑损伤患者的护理 关爱华 (黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0295-02 头颅受到较重的暴力后可能会造成脑损伤，它涉及脑组织、脑膜、脑血管和脑神经的损伤。脑损伤根据伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性。开放性脑损伤伴有头皮、颅骨以及脑膜的破裂，有脑脊液漏；闭合性脑损伤不论是否伴有头皮裂口和颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 1　病情观察 颅脑损伤后24～72h内，应定时观察(0.5～1h测量一次)病人的意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及体温；还要观察肢体活动和癫痫发作情况并应及时记录。 2　术前护理 (1)协助病人做好各种检查以明确诊断，搬动病人要轻柔，注意呕吐窒息。 (2)术前备皮，剃去全部头发，并用75%酒精消毒。 (3)留置导尿管，便于护理和记录出入液体量。 (4)已经留置脑室引流管的，在送往手术室摆好体位前应暂时关闭引流管。摆好体位，安置好引流管一定高度后再开放引流管，防止脑脊液流出过快造成颅内压过低。 3　术后护理 (1)转送、搬动病人 动作应轻柔，防止头颈部扭转、震动以免脑再受损伤。同时观察呼吸、血压防止意外。 (2)常规观察病人 如意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。 (3)体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后血压平稳可取斜坡位。为避免切口受压，可以侧卧或侧俯卧位。颅内压增高者，宜取头高位，有利颈静脉回流，以减轻颅内淤血，缓解颅内高压。 (4)营养与水、电解质平衡 术后一日可进流质饮食，逐渐过渡到普食。不能进食者，可采用鼻饲提供营养。脑外伤和手术后脑组织水肿期，要控制输液量，大量输液可加重脑水肿。成人每日输液量以1500～2000ml为宜，其中生理盐水500ml。脑外伤时的呕吐、高热、脱水利尿剂的使用、脑室引流或气管切开等都造成液体额外丢失，应酌情补充。 (5)引流管的护理 颅脑手术后常用的引流有脑室引流、囊腔引流及硬脑膜下引流。各种引流管要妥善固定，防止扭曲、堵塞和脱落，保持引流通畅，观察并记录引流液的性状和量。 (6)术后并发症的观察与护理 1)颅内出血：一般发生在术后24～48h内，应及时通知医生，做好再次手术止血准备。否则会延误诊治而导致脑疝形成。 2)中枢性高热：术后中枢性高热一般于术后48h内出现，常伴有自主神经紊乱表现。应注意发现有无感染征象，以便同时处理。高热不易控制的应及时采取冬眠疗法。 3)感染：脑损伤术后可发生的感染有切口感染、脑膜炎和肺部感染等。切口感染时切口再次疼痛，且局部有红、肿、压痛及脓性分泌物。脑膜炎时表现为术后体温持续升高或吸收热后再次发热，同时伴有头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征。腰椎穿刺检查脑脊液浑浊、白细胞增加。肺部感染会有发热、咳嗽、呼吸急促等。术后应观察这些感染征象，早发现早处理，加强基础护理。 4)癫痫：术后癫痫发作可能因术后脑组织水肿或脑皮层运动区受刺激所致。术后应遵医嘱给抗癫痫药物预防，癫痫病人应卧床休息、充足睡眠、避免情绪激动减少癫痫发作。发作后应氧气吸入，减少脑缺氧损害。注意癫痫发作造成病人意外受伤。 4　对症护理 (1)排尿异常 尿失禁或昏迷病人有排尿功能者，可用小便接流装置，注意会阴部清洁。尿潴留可用耻骨上区轻压等方法帮助排尿，无效者可以导尿。留置导尿管要3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。每周更换尿管，每日更换集尿袋，记录尿量。 (2)躁动不安的护理 颅内出血、脑水肿、缺氧、休克、尿潴留、便秘等均可引起病人躁动不安。要及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧。同时应给镇静剂和适当约束，以防自伤或坠床而发生意外。 (3)五官护理 昏迷病人眼睑闭合不全，角膜暴露，易于干燥坏死或并发角膜溃疡。一般可戴眼罩，眼部涂以眼药膏，定时滴抗生素眼药水。清除鼻咽与口咽腔内分泌物与血液，每天用3%过氧化氢溶液或0.1%呋喃西林液清洗2次，张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴唇，保持湿润。 (4)消化道出血的护理 下丘脑或脑干的损伤和手术后可并发应激性溃疡致消化道出血，表现呕吐出咖啡色胃液及排出柏油样便。处理上，要补充血容量，记录出血情况，暂禁食