脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因及治疗 刘克洪 李景琦 高坚 （武警浙江省总队杭州医院康复六科 310051） 【摘要】目的 分析脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的常见原因和治疗对策。方法　对我科2013年1月～2013年6月50例脑损伤术后意识障碍患者并发肺部感染的原因进行回顾性分析，予指导正确的体位转换，防止反流误吸，及时吸痰，加强支持治疗，合理使用抗生素。结果　脑损伤术后并发肺部感染率明显降低。结论　正确的体位转换，防止反流误吸，加强营养，及时痰液引流和合理使用抗生素，加强口腔护理是治疗肺部感染的有效措施。 【关键词】肺部感染 脑损伤 意识障碍 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0109-02 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组50例脑损伤术后意识障碍患者，脑外伤术后患者30例，脑出血术后患者20例。其中男性36例，女性14例，年龄12—70岁，平均34岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分33例。其中气管切开患者38例。本组肺部感染发生在伤后2～21d.其中2～6d发生32例，7～14d13例.15d以上5例，肺部CT均有炎性改变。 1.2 治疗方法及结果 指导正确的体位转换，积极治疗原发病，正确的鼻饲方法，加强支持治疗，保持呼吸道分泌物通畅引流，合理使用抗生素，加强口腔护理。结果：治愈33例，好转16例，死亡1例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。 2 原因分析 2.1 意识障碍与肺部感染 意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一。入院时GCS评分愈低，意识障碍则愈重。而且脑损伤术后患者常有颅内高压导致的呕吐，在有意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸人性肺炎。 2.2 胃管与肺部感染 本组50例意识障碍患者留置胃管患者48例，留置胃管时间1～6月。胃管位置不当可造成食物反流，食物反流可造成吸入性肺炎，更加加重原有的肺部炎症，严重者甚至可引起低氧血症。2、留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功能，并且刺激咽部，使局部黏膜损伤，使细菌易于在咽部存留。 2.3 营养不良与肺部感染 脑损伤患者急性期处于负氮平衡状态，机体因过度消耗，脱水高热导致机体抵抗力、免疫力减弱，也是重要易感因素。如果患者年龄大，原有肺气肿等肺部疾患，脑损伤后更易发生肺部感染。 2.4 呼吸道分泌物引流不畅与肺部感染 脑损伤术后意识障碍患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，呼吸道分泌物坠积于肺底难以排出，从而导致肺部感染。 2.5 呼吸机辅助呼吸与肺部感染 本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为4～28d，使用时间越长，发生肺部感染的机会越大。 2.6 口腔护理不当与肺部感染 意识障碍患者不能将口腔分泌物排出，口腔内细菌繁殖与移位可造成肺部感染。 3 治疗对策 3.1 体位与积极治疗原发病 患者取正确卧位，严防误吸。脑损伤患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道，造成缺氧；又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，口角的位置放低，利于分泌物引流。定时翻身、叩背，叩背予自肺底向上沿气管走向，以利排痰，一般间隔2h为佳，夜间1次／3～4h。正确及时治疗脑部疾患，争取早日清醒，对预防和控制肺部感染有重要意义。 3.2 正确的鼻饲时间和方法 意识障碍患者早期宜采用静脉补液，发病后3～4d可予胃管鼻饲，鼻饲时应摇高床头30-45ordm;，鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲的温度不可过高，速度不可过快；鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸人性肺炎[1]。对意识水平转清、吞咽和咳嗽反射好的患者尽早拔除胃管。 3.3 加强营养，增强机体抵抗力 脑损伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态。要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。现多主张胃肠道营养，以保存IgA依赖性呼吸道免疫功能，且费用低，效果好。脑损伤后3～5d内插胃管，按鼻饲常规进行营养补充。 3.4 及时痰液引流和合理使用抗生素 意识障碍患者痰液不易咳出者应尽早期行气管切开术。气管切开后形成呼吸短路，减少死腔，大大减少了阻力、有利于增加气体交换量，改善呼吸功能，便于清除呼吸道滞留物，有效保证氧供和排除二氧化碳，提高血氧含量，减轻脑缺氧状况和继发性脑损伤。吸痰刺激引起咳嗽