脑损伤患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑损伤患者的临床护理 官凤云 (黑龙江省大庆油田总医院　　163001) 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0328-01 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。前者多由锐器和火器直接造成，伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，常有脑脊液漏。后者多由间接暴力或钝器所致。根据损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类，前者指暴力作用后立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。后者是指受伤一段时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿。 1　护理措施 1.1 急救护理 1.1.1 解除呼吸道梗阻，防止窒息 清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物、血块等，确保呼吸道通畅，立即给予吸氧。 1.1.2 妥善处理伤口 单纯头皮裂伤者清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发，伤口局部不清洗、不用药，用无菌纱布保护外露脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。 1.1.3 控制出血，防治休克 有休克征象者要查明有无其他部位的损伤和出血，如内脏破裂等，积极补充血容量，并做好术前准备。 1.1.4 做好护理记录 记录受伤经过，初期检查发现及处理经过；生命体征、意识瞳孔及肢体活动等的变化。 1.2 一般护理 1.2.1 体位 抬高床头15deg;～30deg;，以利于脑部血液回流，减轻脑水肿。昏迷病人可侧卧位或侧俯卧位，防止呕吐物、分泌物误吸。 1.2.2 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人有意识障碍，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排出，另外舌后坠也可引起呼吸道梗阻。因此应及时清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物；定时吸痰，痰液黏稠时给予雾化吸入。必要时协助医师放置口咽通气管、气管插管或切开。 1.2.3 营养支持 颅脑损伤无法进食者应及早采用胃肠外营养。同时尽快恢复胃肠内外营养，胃肠功能恢复后，可采用鼻胃管补充营养，并定期评估病人的营养状况，及时调整营养供给量和配方。 1.2.4 其他基础护理 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时，定时消毒尿道外口；防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。 1.3 病情观察 病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容，目的是观察治疗效果，及时发现和处理继发性病变。 1.3.1 意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能；意识障碍是脑损伤病人最常见的症状，其程度可反映脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无加重，是区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识障碍程度的分类见“颅内压增高病人的护理”。 1.3.2 生命体征 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，伤后24～48小时内，每15～30分钟观察并记录1次，6～12小时后根据病情可延长记录时间；注意应先测呼吸、脉搏，最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变，若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔改变，则可能发生脑疝。另外下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。 1.3.3 瞳孔 观察瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置及活动情况，注意两侧对比。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，多为脑干受损。眼球震颤为小脑或脑干损伤等。双侧瞳孔散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终状态。 1.4 对症支持治疗的护理 1.4.1 降低颅内压 遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、冬眠低温疗法等措施。 1.4.2 防治感染 遵医嘱使用抗生素，注意药物的不良反应。 1.4.3 外伤性癫痫病人的护理 观察并掌握癫痫发作的时间、间歇时间、发作的先兆等做好预防措施，如采用护栏、床头放枕头，遵医嘱按时给予抗癫痫药以预防发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅。 1.4.4 昏迷病人的护理 做好昏迷病人的常规护理，如眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。 1.4.5 高热的护理 及时给予物理降温，无效时遵医嘱给予药物降温