脑静脉系统血栓形成的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑静脉系统血栓形成的治疗 齐丹 戴艳萍 李军 张春媛 曹利 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0152-01 【摘要】 目的 讨论脑静脉系统血栓形成的补液治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　抗凝治疗是安全、有效的，可列为脑静脉系统血栓形成的一线治疗方法。 【关键词】 脑静脉系统血栓形成 治疗 脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉两个部分。脑静脉系统血栓形成是一组多种病因导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。我院自2010年1月～2012年8月收治脑静脉系统血栓形成的患者36例，经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者36例，其中男性10例，女性26例，年龄22～68岁。 1.2临床表现 1.2.1海绵窦血栓形成 起病急骤，有全身感染中毒症状，发热、恶心、呕吐、头痛常见，严重时有意识障碍。局部表现包括眼部疼痛，眶部压痛，眼球突出，球结膜充血、水肿等。 1.2.2上矢状窦血栓形成 急性或亚急性起病，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿和意识障碍等颅高压征常为首发症状，大脑皮质静脉受累时，可有局灶性或全身性癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫及膀胱功能障碍等。 1.2.3横窦与乙状窦血栓形成 除颅高压症状外，还有败血症表现。 1.2.4脑静脉血栓形成 大脑大静脉血栓形成很少见，可累及间脑和基底节，出现高热、昏迷、癫痫发作及去脑强直发作等，预后差。 2 诊断依据 2.1海绵窦血栓形成 ①有原发感染病原存在。②有全身感染中毒症状；有眼部体征：眼部疼痛、眼球突出、球结膜充血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大和对光反射消失。③脑脊液细胞数增高，压力增高不明显。④有影像学改变。 2.2上矢状窦血栓形成 ①产褥期或口服避孕药的妇女、老年人及婴幼儿患严重贫血、腹泻、慢性消耗性疾病。②有颅高压症状。③可有抽搐、瘫痪、意识障碍等；脑脊液压力、细胞数及蛋白均增高。④头颅CT显示脑实质低密度影、出血性梗死或有空三角征，头颅磁共振成像(MRI)、头颅磁共振静脉血管成像(MRV)、 X线计算机断层扫描静脉成像(CTV)、数字减影血管造影(DSA)有助确诊。 2.3横窦与乙状窦血栓形成 ①有化脓性中耳炎或乳突炎。②有颅高压症状。③有败血症症状。④腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，脑脊液压力、细胞数及蛋白均增高。⑤可有Ⅸ、X、Ⅺ脑神经受累症状。⑥有影像学改变。 2.4脑静脉血栓形成 多有静脉窦血栓形成的临床表现。头颅CT、MRI、MRV、CTV、DSA等有助确诊。 3 治疗 3.1病因治疗 3.1.1感染性血栓形成 应积极控制感染及处理原发病灶，抗生素使用遵循尽早、合理、足量、长疗程的原则，在抗生素应用的基础上，应彻底清除原发病灶。 3.1.2非感染性血栓形成 对原发疾患治疗的基础上，尽力纠正脱水、贫血、营养不良、增加血容量、降低血黏度、改善脑循环、维持水与电解质平衡等。 3.2对症治疗 3.2.1脑水肿颅内高压者 应积极应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等行脱水降颅压治疗；乙酰唑胺抑制脑脊液分泌；可行腰椎穿刺适当放出脑脊液；有脑疝危险者可考虑去骨瓣减压术。 3.2.2癫痫发作者 可使用地西泮、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫治疗。 3.2.3高热者物理降温。 3.2.4意识障碍者 吸氧、吸痰、鼻饲、导尿、加强护理、支持治疗、预防处理并发症。 3.2.5其他对症处理 如海绵窦血栓形成时要保护突出的眼球，防止角膜溃疡。 3.3抗凝治疗 抗凝剂有针剂肝素、片剂华法林。低分子肝素较普通肝素相对安全、剂量易掌握，故使用较多。华法林多在巩固疗效时使用，疗程应较长，使用过程中注意监测国际标准化比值(INR)，使其保持在2.0～3.0。有出血性梗死者也可酌情抗凝。 3.4溶栓治疗 可用尿激酶20万～40万单位静点，疗程2～4周。但局部药物浓度低、疗效不肯定、易致颅内出血。 4 补液方法 4.1减轻脑水肿，降低颅高压20％甘露醇125ml静脉滴