脑静脉窦血栓形成的急性期诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑静脉窦血栓形成的急性期诊治分析 首都医科大学怀柔教学医院 神经外科 北京怀柔 101400 摘要：目的 探讨脑静脉窦血栓形成的急性期诊断及治疗 方法 回顾性分析我院急诊6年收治的34例脑静脉窦血栓患者的临床资料。患者均行CT和MRI、MRV 检查，部分患者行DSA检查，确诊后针对病因给予对症、抗凝或溶栓治疗。结果 所有患者均急性起病（le;1周），治愈26例，好转4例，恶化4例，无死亡病例。结论 脑静脉窦血栓形成的急性期临床表现缺乏特异性，故对于急性起病的高颅压伴或不伴有神经功能障碍的患者，尽早行CT，MRI、MRV或DSA检查，及时治疗，可显著改善患者预后。 关键词：脑静脉窦；血栓形成；急性期；诊断；治疗 急性脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是缺血性脑血管病的一种特殊类型，其发病率低，但临床表现多样且无特异性，早期容易误诊和漏诊，若不及时诊断和治疗，病死率、致残率相对较高。现对2004年—2010年收治的34例CVST患者临床资料分析如下，以提高对CVST的急性期诊治，改善患者预后。 1.临床资料 1.1一般情况2004年—2010年急诊住院的34例CVST患者。男性14例，女性20例，年龄27岁～65岁，平均46岁。其中上矢状窦血栓17例，乙状窦血栓11例，横窦4例，直窦2例。均经脑脊液检查和CT，MRI、MRV或DSA检查确诊。 1.2发病原因15例产后7天内起病，2例行人工流产后3天起病，3例外耳道化脓性感染6天起病，3例劳累后5天发病，2例剧烈运动后起病，其中4例女性有服用避孕药物史，2例有慢性肾病病史，2例有蛛网膜下腔出血病史。 1.3临床表现19例有颅内压增高表现，6例癫痫发作，4例颅内出血，4例意识障碍，1例偏瘫。高热3例，脑膜刺激征11例，病理征阳性14例。 1.4实验室检查34例患者均行腰穿脑脊液（CSF）检查，初压280 ~ 300mm H2O（1 mm H2O = 0.0098 kPa）者24例，初压300 ~358 mm H2O者9例。CSF蛋白含量正常23例，轻度升高者11例（50 mg/ L）；CSF白细胞正常13例，明显升高21例；CSF细胞学检查24例异常，其中14例以激活型单核细胞为主，5例以红细胞为主，5例以中性粒细胞为主。外周围血象3例正常，4例明显升高，其余白细胞总数不同程度轻度升高。 1.5 影像学资料 34例患者均行脑CT及MRI、MRV检查，其中12例行全脑血管造影。CT示12例急性脑水肿改变，增强扫描示硬脑膜窦呈空三角征，2例示轻度蛛网膜下腔出血，4例颅内出血。MRI和MRV检查示上矢状窦血栓17例，乙状窦血栓11例，横窦4例，直窦2例。DSA检查的12例患者中主要表现有：脑动静脉循环时间明显延长，小静脉迂曲扩张，数目明显增多，以皮层静脉为主；部分有侧枝循环建立，大静脉或静脉窦充盈缺损，或不显影。 2.结果 34例患者急性期均采用常规定时甘露醇脱水降颅压治疗，均给予低分子肝素抗凝治疗；部分患者使用尿激酶或重组组织型纤溶原激溶剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。经脱水降颅压、抗凝、扩容、改善脑微循环，维持水电解质平衡，抗癫痫等治疗后，治愈26例，好转4例，恶化4例，无死亡病例。 3.讨论 脑静脉窦血栓形成（CVST）是脑血管疾病的一种特殊类型，发病隐匿，进展快，病因复杂，临床表现迥异，缺乏特异性，故早期诊断较困难，易误诊误治。CVST的病因可分为炎性和非炎性两种，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药；局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等；全身性的原因有高凝状态、血液淤滞及管壁损伤，如真性红细胞增多症、严重贫血、脱水、蛋白 C/S缺乏等。目前临床治疗CVST主要有抗凝治疗和溶栓治疗，其目的都是使闭塞的静脉血管及皮层静脉再通，改善脑静脉血液循环，降低颅内压。CVST早期CT扫描缺乏特异性，约30%的病例CT显示正常，少数病例有发现空三角征或条索征，弥漫性脑水肿，广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗死或出血性脑梗死或弥漫性脑出血，也可见低密度灶内有高密度影，但常导致误诊。而头颅MRI是诊断CVST的重要方法，MRV则是诊断CVST的重要补充手段，二者并用几乎可对所有脑静脉窦血栓做出正确诊断，并可克服脑血管造影诊断CVST的缺点，被认为是目前无创性诊断CVST的最佳方法。本组病例发病急性期行MRI、MRV均显示受累的静脉窦内异常信号，表现为脑静脉窦不显影或显影不佳，为早期确诊提供