腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术手术配合 丁晓兰 朱可艳（江苏省常州市第二人民医院手术室常州213000） 作者简介：丁晓兰（1981-），主管护师，研究方向：护理学。 【摘要】目的：探讨腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术的术中配合问题。 方法：我院从2009年7-12月开展此类手术5例，给予详尽的术前准备、密切的术中配合等护理措施。结果：5例经充分的术前准备及熟练的术中配合，均顺利完成。结论：术前充分准备，术中密切观察病情变化，保证输液、输血通畅，准确迅速传递各种器械，密切配合医生手术是手术成功的关键。 【关键词】宫颈癌；保留神经；术中护理 【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0198-01 腹腔镜下宫颈癌根治术与传统开腹手术比较，其优势是明显的，也能对宫颈癌实施个体化的手术方式[1]。随着腹腔镜下宫颈癌根治术研究的不断深入，术后膀胱功能、直肠功能紊乱以及性生活失调等问题，越来越引起患者及医师的重视。因此，在腹腔镜宫颈癌手术中，保留盆腔自主神经的手术开展的也越来越普遍。我院从2009年7-12月已开展此类手术5例，积累了一定的经验，现将手术配合报告如下。 1临床资料 一般资料：选择2009年7-12月在我院住院患者5例，年龄34-63岁，均有生育史，5例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按FIGO分期，Ib期3例，IIb期2例，，其中鳞状上皮癌4例，腺癌1例。所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术。 2术前准备 2．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术室术前、术后访视单》到病房，阅读病历，访视病人，请病人详细阅读访视单内容，向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，减轻病人的恐惧心理和家属的不安，以取得病人及家属的理解和配合。并请病人在访视单上签字，并要求巡回护士签名。 2.2器械物品准备：术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套，腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。器械严格按要求灭菌。检查各仪器设备的性能是否完好。另备膀胱截石位用物1套，肩托2个。 3术中配合 3．1巡回护士配合：巡回护士配合：① 患者人手术室后取平卧位，于一侧上肢建立静脉通路并固定于托手板上，另一侧上肢用布单包裹固定于体侧。② 协助麻醉师进行气管插管静脉复合麻醉后，患者取膀胱截石位，两腿高度取患者仰卧屈髋高度，双腿分开不得超过110～120度。双肩部放肩托，防止患者移动。③将负极板片平整粘贴于患者大腿肌肉丰满处。④正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，调节各仪器参数，使系统处于工作状态。⑤腹腔探查后关闭无影灯，调整患者体位，取头低足高30~，以利于暴露盆腔。⑥进行阴道操作时，及时调节好灯光，准确配置肾上腺素生理盐水。⑦密切配合手术进程，严密观察生命体征。⑧术毕送患者至PICU，与PICU当班护士详细交接患者情况并做好交接记录。 3.2器械护士配合 3.2.1手术前序的无菌台及器械准备：器械护士将无菌台器械摆放有序，按手术使用先后顺序依次排列。递10mm穿刺器配合手术医生行脐部穿刺气腹。在左、右侧下腹进第二、第三和第四穿刺器。 3.2.2游离子宫及双侧附件：器械护士以最佳使用方式递超声刀，腹腔镜弯钳，钝性分离暴露膀胱侧窝及直肠侧窝，游离出子宫动脉，在距髂内动脉0.5~1cm处，用超声刀将子宫动脉离断。 游离出输尿管，暴露出直肠阴道韧带及骶韧带，用超声刀切断骶韧带及直肠阴道韧带，此处要注意保留下腹下神经。在直肠侧窝与膀胱侧窝之间暴露主韧带，将主韧带组织在接近盆壁处切断，保留其下方的盆腔内脏神经束。下推膀胱在输尿管“隧道”的顶部，用超声刀游离，暴露其下方的深层膀胱宫颈韧带，术中用超声刀及左弯分离钳将深层膀胱宫颈韧带外侧与内侧组织分离，暴露出第四间隙[2]，注意保留外侧部的下腹下神经丛的膀胱支。保留外侧的下腹下神经丛及其膀胱支。同法处理对侧。 3.2.3盆腔淋巴结切除：用超声刀依次清除双侧髂总动脉淋巴结、髂外静脉淋巴结、腹股沟内深淋巴结、髂内动脉淋巴结、闭孔神经淋巴结，将切下的各组淋巴结作好标记。 3.2.4腹腔镜联合阴道子宫全切：在腹腔镜下游离子宫及双侧附件后，放尽腹腔残留cO2气体，关闭腹腔镜系统。转经阴道子宫全切除。用卵圆钳取出装盆腔淋巴结标本袋，用1/0可吸收爱惜康线，行阴道前后壁修补。 3.2.5止血清除腹腔血性冲洗液：在腹腔镜