腹腔镜下全子宫切除术与开腹式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫切除术与开腹式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析 温兰英 　　鞍山市妇儿医院产科病房 辽宁鞍山 114014 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：对2012年1月至2013年9月我院收治的67例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用腹腔镜下全子宫切除术治疗42例、采用开腹式全子宫切除术治疗25例，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3日内体温、住院时间及术后并发症发生情况等。结果：腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后3日内体温及住院时间分别为（91.8plusmn;12.8）min和（96.9plusmn;7.3）min、（107.8plusmn;28.4）ml和（164.5plusmn;61.4）ml、（24.3plusmn;3.9）h和（38.5plusmn;5.9）h、（37.8plusmn;0.6）℃和（38.0plusmn;0.7）℃、（4.0plusmn;0.5）d和（7.0plusmn;0.5）d，除术后3日内体温两组间无统计学差异外（P＞0.05），其余指标腹腔镜组均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。结论：腹腔镜下全子宫切除术较开腹式全子宫切除术治疗子宫肌瘤更有优越性，临床效果肯定。 　　关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；全子宫切除术；临床效果 　　子宫肌瘤（Uterine myoma）是30～50岁已婚妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，常引起患者出现月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床症状而影响妇女的身心健康[1]；由于子宫肌瘤具有多发、易增大的特点，临床上采用肌瘤剔除术治疗后仍有复发的可能性，因此，对于无保留生育功能要求或疑有恶变可能的子宫肌瘤患者，可采取全子宫切除术的方法治疗[2，3]。本文对近年来在我院采取腹式全子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的67例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜下全子宫切除术与腹式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 2012年1月至2013年9月我院收治的子宫肌瘤患者67例，年龄37～54岁、平均（43.6plusmn;6.2）岁，均已婚、已育，主要临床表现有月经量增多、经期延长或周期缩短以及不规则阴道流血，下腹坠胀感、腰背酸痛、腹痛及痛经，腹部有包块，尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感等；术前均经B超检查确诊，其中肌壁间肌瘤47例、浆膜下肌瘤16例、黏膜下肌瘤4例，单发肌瘤22例、多发肌瘤45例，肌瘤直径为3.4～11.7cm、平均（5.8plusmn;3.3）cm。依据手术方法不同将67例患者分为两组，其中腹腔镜下全子宫切除术组42例、开腹式全子宫切除术组25例，两组患者的平均年龄、病情、肌瘤类型及大小等临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性；均排除严重盆腔粘连、宫颈及子宫内膜恶性病变者，且均不要求保留生育功能，对术式知情同意。 　　1.2手术方法 （1）腹腔镜全子宫切除术：采用气管插管与静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，气腹针穿刺建立CO2气腹并使腹内压达12～15 mmHg；在距脐孔上缘5cm处做10mm横切口，置入10mm Trocar并插入腹腔镜探查盆腹腔情况后，将患者体位摆放为头低臀高30deg;，再于两侧下腹部脐水平线上分别置入5mm和10mm Trocar、于下腹正中线脐耻之间置入5mmTrocar并插入手术器械；消毒阴道后放置举宫器并固定，常规电凝切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开双侧阔韧带前后叶及膀胱返折腹膜，下推膀胱；游离、切断双侧子宫动、静脉，再切断宫骶韧带及主韧带，沿阴道穹隆部环切阴道，再经阴道取出子宫；镜下缝合阴道断端，清洗盆腔，排出CO2气体，缝合腹壁小切口，手术结束。（2）开腹式全子宫切除术：采用持续性硬膜外麻醉使麻醉平面达脐平面以下，取耻骨联合上皱襞半弧形6～8cm切口（子宫较大者可适当向两侧延长1～2cm），向两侧撕拉开脂肪层，切开筋膜层并向左右延长切口1～2cm；向上分离腹直肌与筋膜间粘连6～8cm、向下分离至耻骨联合上缘（子宫过大者可沿中线向下剪开筋膜至耻骨联合上缘），钝性分离腹直肌暴露腹膜后，横向撕拉开腹膜并进入腹腔；用湿血垫稍推垫肠管，以柯赫尔氏钳钳夹宫角并牵拉至切口下方，断扎卵巢固有韧带及圆韧带，剪开阔韧带前叶、宫旁疏松组织及子宫膀胱腹膜反折，稍下推膀胱，暴露、断扎子宫动脉上行支及其伴行静脉，将子宫提出腹腔外；在子宫峡部稍下环行切开子宫颈筋膜（深约0.3～0.5cm），边牵拉边用电刀切割，向下分离子宫颈筋膜，切除子宫；用2-0 Dexon线将阴道顶端及宫颈筋膜一起连续缝合，关闭阴道，“8”字缝合