腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理分析 李蔚 (广西壮族自治区河池市妇幼保健院 547000) 【摘要】目的 探讨和研究腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防及护理分析。方法 摘取我院2011年1月-2011年11月所收治的505例在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇资料作为研究对象，对其在术中出现的并发症进行了分析，讨论预防措施以及相关护理要点。结果 本组505例患者中共发生低血压116例，恶心、呕吐83例，寒颤166例，在术中采取预防措施及正确的护理处理之后均顺利完成手术。结论 产妇在腰硬联合麻醉下施行剖宫产术时，采取积极的预防和护理措施能够有效减轻术中并发症的程度，减少术后并发症的发生率。 【关键词】腰硬联合麻醉 剖宫产 并发症 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0022-02 腰硬联合麻醉能够同时体现出蛛网膜下腔阻滞和硬膜外连续麻醉的双重特点，在临床上应用较广，局麻药物能够通过脑脊液直接作用于脊神经根，具有起效快且麻醉效果好的优势。在通过硬膜外导管注入药物也能够长时间的提供麻醉以及实现术后止痛的效果，但是此种麻醉情况下患者会出现低血压、恶心、呕吐以及寒颤等并发症现象，如何预防和处理此类情况实现更好的麻醉效果是临床上研究的一个方向。就此对我院近年来实施腰硬联合麻醉下剖宫产手术的患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 临床资料 摘取我院2011年1月-2011年11月所收治的505例在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇资料作为研究对象，本组患者年龄18～42岁，平均年龄31.4plusmn;3.9岁，体重57.4～79.7kg，平均体重67.3plusmn;1.9kg。本组患者无严重心血管疾病及其他合并症，无麻醉禁忌症。术中共发生低血压116例，恶心、呕吐83例，寒颤166例。 2 并发症预防及护理 2.1 低血压的原因 低血压是此类手术中最为常见的并发症，患者表现为面色苍白、头晕、心率加快、恶心以及血压下降等。其主要原因是由于交感神经的前纤维阻滞了外周血管的扩张，导致患者出现相对血容量不足，加上胎儿压迫母体的腔静脉导致回心血量减少。除此之外，术前的禁食禁水要求使患者的体液减少也是原因之一。在麻醉之后患者的腹肌松弛，子宫没有腹肌的支撑完全压迫下腔静脉导致血容量减少，更加加重了低血压的情况[1～2]。 2.2 低血压的预防 在麻醉开始前通过静脉通道给患者输入乳酸钠林格氏液能够在一定程度上减轻和减少低血压的程度和发生率，但是由于其半衰期较短，不能够长时间的在血管内停留，大部分弥散入组织间隙造成组织水肿等并发症的出现，而且对于血容量的持久扩充也并无明显效果。而输入胶体溶液进行扩容则能够迅速发挥扩容效果，稳定患者的血压。所以可以采取静脉输注乳酸钠林格氏液之后再进行羟乙基淀粉氯化钠注射液的输注，两者联合不但能够减轻和减少患者的低血压现象，也同时能够改善胎盘微循环灌注，提高胎儿对于缺氧的耐受力。此外，在麻醉前给予患者进行下肢加压包扎能够增加其回心血量，一定程度上能够预防低血压的发生[3]。 2.3 低血压的护理 在患者进入手术室后应当第一时间建立心电监护和建立静脉通道，对患者的心电图、血压以及血氧饱和度等进行监测，建立静脉通道时一般选择上肢，以粗、直、无静脉窦的血管为佳，用成人留置针18G穿刺，给予患者常规吸氧4～6L/min。患者取仰卧位，在麻醉成功之后可以将患者的右侧臀部垫高10cm并将手术床左倾15deg;左右，此时应当注意的是，由于存在倾斜情况，应当加装手术床护栏，尤其是对于体重较高的患者而言更是应当着重注意保护措施。 术中密切观察患者的生命体征和神情变化，注意保持患者的呼吸道通畅和保暖措施。在胎儿取出之后一般患者的血压下降较明显，此时应当调整补液速度，增加补液量，在必要时可以静脉注射麻黄碱10～20mg控制血压。 2.4 恶心、呕吐的原因 患者在术中出现恶心、呕吐现象也较为常见，其原因可能是由于患者术前容易存在紧张、焦虑以及恐惧等不良情绪，加上产妇对于手术安全和胎儿健康的担忧，减少了机体对于不良反应的耐受力。此外，麻醉平面过高、仰卧综合征所导致的低血压以及术中牵拉腹膜和子宫等现象均可导致患者出现此类反应[4]。术前的禁食禁水以及注射阿托品等处理，引起患者的口咽干燥现象也是诱发原因之一。 2.5 恶心、呕吐的预防 在术前进行患者的访视工作，进行相关知识的宣教，指导患者进行松弛疗法的学习，在出现症状时能够有效的进行深呼吸和吞咽动作。同时对患者进行心理护理指导，了解患者的情绪并针对性的加以开导，