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脓胸病人的护理体会
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脓胸病人的护理体会
孙健 (黑龙江省医院 150036)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)19-0392-01
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及的范围,脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸;按引起感染的致病菌不同则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。
1 护理评估
1.1 健康史 了解病人发病情况及诊治经过。
1.2 身体状况 ①主要症状:有无发热,低热或高热;有无胸痛、气促;有无咳嗽、排痰,痰量、痰颜色及其性状;有无发绀及杵状指(趾)。②营养状况:病人的面包是否苍白、红润或潮红,食欲情况,有否明显消瘦,有无贫血或低蛋白血症,有无水、电解质失衡。③胸部体征,如胸部有无塌陷、畸形;肋间隙是饱满还是变窄;气管位置是否居中;纵隔有无移位;呼吸音是否减低或消失;患侧胸部叩诊有无浊音等。
1.3 辅助检查 ①胸部X线检查:急性期有胸腔积液征,合并气胸则有气液面。慢性期胸片显示胸膜增厚,纵隔移向患侧等征象。②血常规检查结果:急性期自细胞计数增多,中性粒细胞比例增高;慢性期红细胞计数和血红蛋白值降低。③脓液、细菌培养和药敏试验等。
1.4 心理和社会支持状况 病人有何不良心理反应,应对能力如何,家属的关心、重视和支持程度等。
2 护理措施
2.1 改善呼吸功能
2.1.1 体位 取半坐卧位,以利呼吸和引流,有支气管胸膜瘘者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息。
2.1.2 保持呼吸道通畅 协助痰液较多者排痰或体位引流,遵医嘱合理应用抗生素。
2.1.3 协助医师进行治疗 ①急性脓胸:为控制感染及改善呼吸,应尽早行胸腔穿刺抽脓:可每日或隔日1次。抽脓后,胸腔内注射抗生素。脓液多时,应分次抽吸,每次抽脓量不超过1000ml,穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液粘稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。②慢性脓胸:若病人行胸部成形术后,应让病人采取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎,并根据肋骨切除范围,在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1~3kg压迫,以控制反常呼吸。包扎应松紧适宜,经常检查,随时调整。若病人行胸膜纤维板剥脱术,术后易发生大量渗血,应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌,或胸腔闭式引流术后3~5小时内每小时引流量大于150~200ml且星鲜红色,应立即快速输血,酌情给予止血药,必要时准备再次开胸止血。
2.1.4 呼吸功能训练 鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、吸深呼吸功能训练,促使肺充分膨胀,增加通气容量。
2.1.5 保证胸腔引流管通畅,保持有效引流 急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液,使肺逐渐膨胀,脓腔闭合,一般可治愈。对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。引流位置适当,勿插入太深,以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小,脓液不多,纵隔已固定,可将闭式引流改为开放引流。开放式引流应保持局部清洁,按时更换敷料,妥善固定引流管,防止滑脱。引流口皮肤涂氧化锌软膏,防止发生皮炎。
2.2 减轻疼痛 指导病人作腹式深呼吸,减少胸廓运动,减轻疼痛,必要时行镇静、镇痛处理。
2.3 降温 高热者给予冰敷、醇浴等物理降温措施,鼓励病人多饮水,必要时应用药物降温。
2.4 加强营养 鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病人的口味与需要制定食谱,合理调配饮食,保证营养素的供给。必要时可给予少量多次输血或肠内、外营养支持,以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。
2.5 保持皮肤清洁 协助病人定时翻身和肢体活动,给病人擦洗身体,按摩背部及骶尾部皮肤,以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。及时更换汗湿的衣被,保持床单平整干净,减少摩擦,避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激,预防压疮的发生。
2.6 心理护理 护士应经常与病人交谈,热忱关心体贴病人,帮助解决生活上的困难,坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题,鼓励病人树立战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗,早日康复。
3 健康教育
3.1 饮食指导 说明饮食与疾病康复的关系,指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食,以促进康 复。
3.2 体位指导
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