脑栓塞患者的补液治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑栓塞患者的补液治疗 张春媛 戴艳萍 李军 齐丹 曹利 靳美（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0156-02 【摘要】 目的 讨论脑栓塞的补液治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少脑梗死范围，营养脑组织。 【关键词】 脑栓塞 补液治疗 脑栓塞是指各种栓子随血液进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，由于栓塞造成的脑梗死也称为栓塞性脑梗死，约占脑梗死的15％。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄40～72岁。 1.2临床表现 多在活动中发病，常无前驱症状。发病急剧，在数秒或数分之内症状达高峰。 大部分患者意识清楚或仅有轻度意识模糊，颈内动脉系统的大面积脑栓塞或椎基底动脉系统栓塞可发生昏迷。 2 诊断与鉴别诊断 根据骤然起病，数秒或数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，有心脏病史或发现栓子来源，特别是年轻患者，要考虑脑栓塞。同时有其他脏器栓塞、心电图异常均有助于诊断，脑CT和MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。应注意与脑血栓形成，脑出血鉴别，抽搐发作者应与癫痫鉴别。 3 治疗原则 3.1脑栓塞的治疗主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少脑梗死范围，营养脑组织。对于出血性脑梗死禁用抗凝治疗。 3.2对于原发疾病的治疗是整体治疗的一部分，针对不同的患者给予不同的治疗。如心原性栓塞患者需卧床休息数周减轻栓塞复发，同时纠正心律失常，控制心率，防治心衰。 4 补液方法 4.1改善脑循环 4.1.1脑血管扩张剂与扩容剂 (1)盐酸丁咯地尔注射液(意速)0.1～0.2g+生理盐水或10％葡萄糖溶液500ml，静脉缓慢滴注，1／d。 (2)银杏达莫注射液(杏丁)10～25ml+生理盐水或10％葡萄糖注射液500ml，静脉缓慢滴注，1／d。 (3)血塞通注射液200～400mg+5％或10％的葡萄糖注射液200～500ml静脉缓慢滴注，1／d； (4)尼莫地平6～10mg+生理盐水或10％葡萄糖注射液500 ml，静滴，1／d。 4.1.2血小板抑制剂 (1)银杏达莫注射液(杏丁)中含双嘧达莫，具有抑制血小板聚集的作用。 (2)奥扎格雷钠注射液(晴尔)40～80mg溶于5％葡萄糖溶液中，l～2次／d。24小时连续滴注，1～2周为1个疗程。 4.1.3抗凝治疗 肝素10～12.5ku，1次／6～8h，静滴时应将肝素加人生理盐水中(5000u+100ml生理盐水)，开始滴速20滴／min，以后可控制在20～30滴／min。加入5％～10％的葡萄糖溶液中滴注，可降低抗凝效果。 4.1.4溶栓治疗 (1)尿激酶100万～50万单位，溶于生理盐水100～200ml中，持续静点30分钟。 (2)rt-PA：剂量为0.9mg／kg(最大剂量为90mg)，先静脉推注10％(1分钟)，其余剂量连续静滴，60分钟滴完。 (3)禁忌证：有出血倾向者；2周内有活动性出血或手术创伤史；近3月有脑梗死或心肌梗死史；已口服抗凝药且INRgt;1.5；48小时内接受过肝素治疗；血小板记数lt;10times;109／L，血糖lt;2.7 mmol／L；收缩压gt;180mmHg；或舒张压gt;100mmRg。 4.1.5降纤治疗 (1)去纤酶0.025～0.05U／kg+250ml生理盐水1～2小时内静点完，1次剂量不超过4U间隔l～2天用药1次，3次为1个疗程。 4.2防治脑水肿 4.2.1甘露醇 重症者，用20％甘露醇250ml，1次／6h。轻症，用20％甘露醇125ml，1次／6～12 h。 4.2.2甘油果糖 250～500ml静点，1～2次／d。 4.2.3速尿20～40mg静注，1次／6～8 h。 4.2.4血清白蛋白20g静点，2次／d。 4.2.5糖皮质激素虽可减少脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。