脑梗塞伴吞咽困难的康复护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞伴吞咽困难的康复护理干预 李艳华 　　(江苏省徐州市丰县中医医院 221700) 　　【摘要】 目的: 对脑梗塞伴吞咽困难的病人进行康复护理。方法：对2013年1月～2013年12月收治的50例脑梗塞后吞咽困难患者的病人分2组对比，1.传统组，织常规药物治疗为主；2.干预组，在药物治疗的同时，并进行舌，吞咽的训练，主要给与基础训练和摄食训练；结果：患者经过治疗与护理，减少了发生误吸，肺部感染的机会，吞咽功能得到了不同程度的改善。结论：吞咽困难是脑梗塞患者的常见症状之一，康复护理，可促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。 　　【关键词】脑梗塞 吞咽困难 康复护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0316-02 　　吞咽困难，是急性脑梗塞患者的常见并发症之一，若得不到及时的康复护理，可引发肺部感染、严重者可因窒息而危及生命。从而影响康复和预后，所以提高脑梗塞后吞咽困难患者的护理水平，具有重要的意义。吞咽困难主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[1] 。因此，尽早恢复其吞咽功能，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，有着重要意义。本文分析脑梗塞后吞咽困难患者的护理资料，总结护理经验，便于提高护理质量，现报告如下： 　　1.临床资料 　　① 选择2013年1月至2013年12月住院吞咽困难的急性脑梗塞患者，患者共50例，男30例，女20例，年龄48～80岁，平均60岁；②经影像学检查，经CT或MRI确诊的急性脑梗塞患者。③经洼田氏饮水试验，证实有吞咽困难[2]；注: 洼田饮水试验具体操作如下：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下；2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中)能1次咽下，但有呛咳；4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。④患者无意识障碍和严重并发症，生命体征平稳。 　　2. 方法 　　2.1通过与病人或家属沟通教育，同意进行早期吞咽训练的，为干预组25例；认为早期训练受罪，不能接受的为传统组25例。两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理，差异无统计学意义。 　　2.2两组药物治疗和常规护理基本相同。 　　2.3干预组采用心里康复、基础训练、进食训练、理疗。方法如下： 　　2.3.1心理康复 脑梗塞患者在疾病的各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，为此，脑梗塞发生后，患者恢复机体原有功能的欲望较强烈，针对患者的不同心理状态，给予相应的指导和干预，消除其顾虑，树立治疗的信心，如向患者讲解吞咽功能的基本原理、脑梗死后吞咽困难的机制、临床治疗的效果等，使患者看到治疗的希望。 　　2.3.2间接吞咽训练(基础训练) 这是一种不采用食物进行训练的方法。由于不进行摄食， 故不造成误咽。对吞咽功能障碍病人，有针对性开展口咽部肌群功能训练。具体内容：(1)增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动，让病人空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑，张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后，舌背抬高运动。(2)空吞咽训练：让病人做空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于病人吞咽模式的恢复；(3)呼吸功能训练等；有效咳嗽训练。嘱患者先深吸气，然后屏气做吞咽动作，吞咽后咳嗽一下，有利于排出咽喉部和进入气管的食物残渣，每天3次。(4)咽部冷刺激：冷刺激咽喉部。临床上采用的材料多为冰过的长棉棒、冰块等，如用冰过的长棉棒刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，左右交替进行，每次5～6下，每天3次，以提高软腭及咽部的敏感度，刺激咽喉肌收缩和强化吞咽功能。(5)气道保护障碍的训练：先利用单音单字进行康复训练，让患者从 “你、我、他”开始，每字每次两遍，然后练习简单的自己喜爱的歌曲，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 　　2.3.3进食训练 　　2.3.3.1选择利于进食的体位，常用体位有2种，半卧位为躯干上抬30deg;，头颈前屈，身体亦可倾向健侧30deg;，偏瘫侧肩部以枕垫起，有利于食物向舌根运送，不易从口中漏出，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险；坐位适合患者生命体征平稳，这样容易引起吞咽反射。 　　2.3.3.2食物的形态应根据摄食－吞咽困难的程度，从流质、半流质,逐渐过渡到普食，所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽,避免黏性、干燥和难以咀嚼或容易分