脑梗塞伴吞咽障碍患者的护理体会 钟榕梅.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞伴吞咽障碍患者的护理体会 钟榕梅 钟榕梅 （江苏建湖县人民医院内分泌科 江苏建湖 224700） 【摘要】目的 探讨脑梗塞伴吞咽障碍患者的护理体会。方法 回顾性分析我院神经内科自2011年8月至2012年3月收治的28例脑梗塞伴吞咽障碍患者，给予本组患者心理、留置胃管及进食方面的综合性护理。结果 本组患者经过治疗及护理后，除1例因病情危重死亡外，其余均基本恢复进食功能，预后良好。结论 脑梗塞并发吞咽困难患者在接受综合护理的基础上，进行积极有效的吞咽功能及进食训练，能够提高患者的进食能力，促进患者早日康复。 【关键词】脑梗塞 吞咽障碍 护理体会 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0250-01 脑梗塞常见的症状之一就是吞咽障碍，主要是由球麻痹或者是假性球麻痹而导致的，轻者只会出现吞咽不畅或者误咽，重者会引起水、电解质以及营养摄入不足，对预后造成不良影响，甚至会危及生命。因此，给予脑梗塞伴吞咽障碍患者必要的护理，让患者得到充足的营养支持，增强抵抗力，对于病情的康复极其重要。本文针对我院神经内科自2011年8月至2012年3月收治的63例脑梗塞患者，探讨其中伴吞咽障碍的28例患者，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组28例脑梗塞伴吞咽障碍患者，均已通过头颅CT或者MRI头颅平扫确诊。男性患者18例，女性患者10例。患者的临床反应均表现为不同程度的饮食呛咳、吞咽障碍，或者软腭及舌肌运动困难等。其中，双侧皮层、皮层下病变患者有8例；双侧内囊、基底节病变患者17例；脑桥病变双侧患者2例，单侧患者1例。 1.2方法 医护人员给予本组患者心理、留置胃管及进食方面的综合性护理。 2 结果 本组患者经过治疗及护理后，除1例因病情危重死亡外，其余均基本恢复进食功能，预后良好。 3 讨论 3.1心理护理 患者由于吞咽障碍均会感觉不同程度的痛苦，有一部分患者甚至会出现畏食或者拒食，继而造成营养不良，加重脑梗塞。所以，护士应该耐心地向患者讲解疾病的基本知识，引导患者必须要以坚强的心态面对康复过程中的诸多不适反应，克服悲观及焦虑情绪，切不可出现不良刺激行为。同时，护士也应嘱咐患者家属给予患者更多的关爱，尤其是当患者对进食产生厌烦情绪时，应多加鼓励，让患者认识到轻松愉快的心情也能在一定程度上缓解吞咽障碍。 3.2留置胃管的护理 对于一些脑梗塞致严重吞咽障碍患者，医护人员须给予胃插管。由于患者咽喉肌麻痹，在实施插管时不能很好地配合，所以应选择有一定硬度，无弯曲的硅胶管。同时，可垫高患者头部，让下颌贴近胸骨柄，从而增大患者咽腔的弧度。医护人员通过石蜡油的润滑将胃管从患者鼻腔一侧慢慢插入，等通过鼻腔后，再略加捻转后快速插入。 对于管饲的膳食选择，应该根据患者的病情及时调整。每次灌喂量一般在200ml至300ml的范围，每天4次5次，如果出现消化不良的反应，即需要对管饲膳食的成分、喂量进行调整，也可适量加入一些助消化的药物。膳食成份的温度一般在35 左右，管饲速度不宜过快。此外，需要注意的是，每次管饲结束后应注入少量温开水，防止食物存积于管内变质，继而引发胃肠炎。 3.3进食护理 首先，护士可指导患者取半卧位，头部前屈，也可以取坐位进食，这样可以引起吞咽反射。而对于患者进食的形态，应该根据患者的病情，遵循先易后难的基本原则。可先少量进食，再酌情加量，餐具也可选择一些小勺子为宜。而容易吞咽的食物一般具有密度均匀、不易松散、经过咽和食管时容易变形、不易在黏膜上残留等特征。 其次，护士可指导患者在每次进食吞咽后，进行若干次空吞咽，促使食物完全咽下。也可视情况，在每次吞咽后饮用少量的水，这样可以诱发吞咽反射。这样的交互吞咽训练可以在每餐前训练20分钟至30分钟为宜。另外，可进行舌肌运动：可用湿纱布牵住舌头向各个方向运动，有力量时可通过压舌板进行抗阻，以达到强化肌肉力量的目的，每次餐前练习5至10分钟即可。可进行咀嚼肌群训练：通过拇指的指腹在患者的面颊部以环形的轨迹进行按摩，每天2次，每次10分钟左右。此外，若发现患者由于情绪不稳定而出现不愿配合的现象，护士应该耐心向患者讲解训练的必要性，并可适当调整训练时间与方式，尽可能地引导患者能以积极的心态密切配合训练。