脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗 富蓉 （山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 030053） 【摘要】目的 观察脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复训练效果。方法 将14例脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的患者按病情程度分为轻、中、重三种，分别给予食物的基础训练法、摄食训练法、吞咽康复训练合并药物治疗。结果 经系统吞咽功能康复训练，本组痊愈4例(29%),明显好转5例(36%),好转3例(21%),无效2例(14%),总有效率为86%。结论 吞咽康复训练对脑梗塞合并假性球麻痹致的吞咽困难有明显疗效，临床应用前景比较广泛。 【关键词】 脑梗塞合并假性球麻痹 吞咽困难 康复训练 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0076-02 球麻痹又称延髓麻痹，延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，可出现吞咽困难等症状，而双侧额叶运动神经皮质或皮质延髓束受损伤引起的球麻痹称为假性球麻痹，症状与球麻痹相似，但讲话比吞咽更困难，咽反射存在，伴有强哭强笑等一些情感的反应。由于脑梗塞引起的假性球麻痹致吞咽困难的患者存在不少，患者发病后可能会出现一些恐惧、绝望、烦躁焦虑等心理变化，会拒绝鼻饲或不配合的情况，为此我们运用吞咽康复训练合并心理疏导的方法，对14例脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的患者进行康复治疗，结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 14例脑梗塞患者，都是皮层脑干束损伤，没有累及到延髓吞咽中枢，其中男性9例,女性5例。年龄在52-72岁之间,平均59岁。第一次脑梗塞发病有10例,第二次脑梗塞发病有4例。假性球麻痹诊断标准[1]:饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反存在、伴有病理性脑干反射及情感障碍等。所有病例都经过头部MRI确定了梗塞部位,其中双侧内囊、基底节病变7例；双侧皮层、皮层下病变4例；脑桥病变3例。假性球麻痹出现时间:第一次脑梗塞发病10例中,7例发病第7天出现吞咽困难,3例发病第10天出现吞咽困难;第二次脑梗塞发病4例中,2例发病当天出现吞咽困难,2例发病3天后出现吞咽困难。 吞咽能力分级标准 正常：具有正常摄食吞咽能力；轻度：轻度吞咽困难,完全能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养；重度：完全不能经口摄食。14例属轻度假性球麻痹的患者有4例，中度有4例，重度的有6例，其中4例拒绝鼻饲营养,则完全依靠静脉维持营养。偏瘫10例,四肢瘫4例,中枢性面舌瘫9例。14例患者都为意识清醒有能力合作，具有咳嗽能力，可以保持坐位。吞咽康复训练为期一个月，重度的期间配合脑细胞活化剂等药物治疗，康复训练期间适当加入一些心里疏导。 1.2 康复训练方法 1.2.1 轻度：能咀嚼,但是不能用舌头向口腔深处送入食物,可以使用汤匙将少量食物送至舌根处,同时嘱病人吞咽,偏瘫的患者食物容易堆积在瘫侧颊内侧或由瘫侧的口角流出去,所以应该向健侧送进1/4勺的食物,等患者完全咽下后,嘱病人张口，确认无误后再送食物,量由1/4勺逐渐增到1勺,期间不作任何处置,不说话,保持环境安静,避免患者由于分散注意力而导致呛咳而拒绝继续进食。进餐时应缓慢,对呛咳患者解释并安慰，缓解其紧张情绪。 1.2.2　中度：进食之前先放松心情,进食时让患者靠背架或头稍前倾45deg;左右或坐直,让食物由健侧的咽部流进食管,或让头部轻轻转向瘫侧90deg;,使健侧咽部空间扩大以便于食物进去。首先喂1勺温开水润滑口腔和食管,试验病人吞咽功能如何,如果吞咽顺利,则可先喂1/4勺稠粥送至健侧舌后方,同时指导病人用舌搅拌食物,抬起舌头。舌顶上腭,指导病人先产生吞咽意识,然后做吞咽动作,待病人完全咽下食物后停10S,检查口腔已经排空食物,接着再喂1/2勺稠粥,同上述方法增至1勺稠粥,如果病人发生呛咳，应该暂停进餐,等到呼吸完全平稳时,再进食。若50秒后病人仍然呼吸急促、呛咳且不能平静,则应停止进餐。中度吞咽困难的病人,吞咽反射减退,吞咽食物易流进鼻腔或经会厌流进气管而引起呛咳、喘鸣或误吸，此时可轻叩其后背或进行气管内吸引等方法,以防止吸入性肺炎的发生。 1.2.3 重度 不能顺利进行任何饮食，对于重度假性球麻痹的吞咽康复训练方法的选用，不需要食物的基础训练法(indirect approach)和摄食训练法(direct approach),具体做法见表1。 表1　吞咽康复训练方法