脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会 杨慧 (中南大学湘雅二医院康复科 湖南长沙 410000) 　　【摘要】总结了50例脑卒中偏瘫患者早期康复护理体会，主要包括体位护理、康复训练，心理康复护理、健康教育。认为早期康复护理，可改善患者的功能障碍，提高生活能力和生活质量，促进康复。 　　【关键词】脑卒中 偏瘫 康复护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0241-02 　　脑卒中又称脑血管意外，是突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，且持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。其包括缺血性卒中和出血性卒中。为临床常见病和多发病，其发生率、死亡率和致残率均位于我国各项疾病的前列。偏瘫是脑卒中患者发病后常见的功能障碍，严重影响了患者的生活质量，随着医学发展，脑卒中后早期康复已越来越受到重视。为改善患者的功能障碍，提高生活能力和生活质量，我们对脑卒中患者进行早期康复护理。 　　1 临床资料 　　我科2012年2月-2013年2月收治的脑卒中偏瘫患者中随机抽取50，其中男性32例，女性18例，年龄42-73岁，平均58岁，经颅脑CT或MRI证实为初发脑卒中，经早期康复治疗与护理干预，在改善患者功能障碍，提高生活能力和生活质量方面，取得了良好效果。 　　2 康复护理 　　2.1 体位护理通过有效良姿位的训练，降低中重度脑卒中患者致残率及死亡率，提高脑卒中偏瘫患者的运动功能水平。入院急性期在治疗的同时进行良姿位的摆放。保持抗痉挛体位，目的预防或减轻以后易出现的痉挛模式。 　　2.1.1 取患侧卧位时，偏瘫侧上肢宜尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。偏瘫侧下肢，健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，可使患髋伸直。患侧卧位是较提倡的一种体位，在脑卒中后早期就可采用，该体位可伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉输入，有利于功能康复。 　　2.1.2 取健侧卧位时，偏瘫侧上肢应充分前伸，肩屈曲100deg;，肘伸展，腕背伸、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。偏瘫侧下肢髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。 　　2.1.3 取仰卧位时，偏瘫侧上肢，肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。偏瘫侧下肢，髋稍内旋、下肢中立位、膝关节呈轻度屈曲位，踝关节呈90deg;，足尖向上。 仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧的时间。 　　2.1.4 坐位尽可能避免长期卧床，尽可能开始早期坐位训练。床上最佳坐位是髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展。双侧上肢伸展位放于床前桌上。训练注意观察意识、血压、脉搏，注意有无自觉症状，防止直立性低血压。 　　2.2 康复训练 　　2.2.1 对昏迷或不能做主动运动的患者，应做患肢关节的被动活动，以防止关节挛缩和变形，促进肢体血液循环和增强感觉的输入作用。发病后的2-3日进行，每日对患者的肩关节、肘关节、腕-指关节、髋膝关节、踝关节与足趾关节进行被动训练。活动从健侧开始，然后做患侧，从肢体近端到远端，动作轻柔缓慢；各关节运动方向均要进行训练，每种运动3-5次为宜。早期指导患者床上正确翻身方法，以健肢带动患肢翻身，Bobath握手，双下肢双桥训练，另锻炼起坐训练、耸肩训练。注意体位转移、平衡训练和日常生活能力训练。尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用。在各时间段内贯穿言语训练，定向力训练、记忆力训练。系统训练，个别化对待，按卧位、坐位、站位、步行逐步训练。 　　2.2.2 每天进行深呼吸、翻身、拍背、咳嗽、咳痰的呼吸功能训练预防肺部感染，对尿失禁留置导尿管的患者做好膀胱功能训练。 　　2.3 心理康复护理 　　脑卒中后患者出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，家属和医务人员要加强和病人的沟通，在沟通中要显示出兴趣和关心，要多开导、抚慰。恰如其分解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病。可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除脑卒中患者对生活厌倦心理。把心理护理贯穿在整个早期康复训练中。 　　2.4 健康教育 　　脑卒中偏瘫病程长，恢复慢，经济负担重，很少有患者能够达到完全康复后才出院，如不继续进行正确的家庭康复护