脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理 覃佩红（南宁市第三人民医院神经科 广西南宁 530003) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0319-02 【摘要】目的 对偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，探讨预防护理方法。方法 对收治的76例脑卒中偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，发现解剖因素、年龄因素、肌张力异常、粘连性关节囊炎、肩袖撕裂、肩关节半脱位及肩手综合征、患肢体位及处理不当、臂丛神经及周围神经损伤等是引起肩痛的常见原因。结果 早期为患者进行体位疗法及被动运动，搬运和转移病人时注重保护上肢，护理活动中避免引起肩痛的不适当运动，对家属及陪护进行健康指导等措施，可预防脑卒中偏瘫患者肩痛的发生。结论 尽早给予康复干预，做好康复护理及开展健康教育是预防脑卒中偏瘫患者发生肩痛的重要措施。 【关键词】偏瘫患者 肩痛 预防护理 肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，发生率高达5%-84%[1]。肩痛一旦发生，导致肩关节活动受限，不但增加病人痛苦，严重时不得不停止患侧肩关节甚至是整个上肢的康复训练，严重影响了康复的进程。有研究[2]表明，皮神经电刺激、中药熏蒸、运动疗法对肩痛有一定疗效，但临床上普遍认为肩痛的预防比治疗更为重要。笔者对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。 1 临床资料 2007年10月至2011年3月因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者76例，男45例，女31例，年龄42～82岁，其中gt;60岁62例。脑梗死53例，脑出血23例，左侧偏瘫32例，右侧偏瘫44例。发生于痉挛期56例，迟缓期18例。合并症：高血压65例，2型糖尿病53例，冠心病46例，心律失常32例，心肌梗死15例。并发症：肩关节半脱位60例，肩手综合征27例。发病后7天内接受康复干预（包括体位疗法、运动和作业疗法）15例，电针治疗40例。药物止痛26例，封闭治疗止痛11例。住院时间最长105天，最短12天,平均住院35天。 2 脑卒中偏瘫并发肩痛的原因 2.1 解剖因素 肩部由盂肱关节、肩峰下滑囊、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节等5个关节组成一个复杂的系统，它的特点是活动度大，稳定性小。偏瘫和退变使肩袖的功能受到影响，肱骨头可能滑向关节窝上方，导致肱骨头和肩峰之间的冈上肌肌腱损伤[3]，偏瘫造成肩胛骨的下沉和后缩，及肱骨内旋，造成肩胛骨和肱骨缺乏协调运动，肱骨外旋不充分及肱骨头在关节盂内下移不充分，活动不当时极容易出现肩痛。 2.2 年龄因素 随着年龄的增长，复合关节表面软骨及周围软组织也在退变，导致关节无痛性活动范围减小，而脊柱的后突进一步限制肩关节上举。钙盐在肌腱中沉积、肩峰下滑囊滑液增多和肩锁关节骨赘形成，导致肩峰空间狭小，增加早已衰弱的肩袖损伤的可能性。 2.3 肌张力异常（痉挛或松弛） 肩胛骨肌群的痉挛导致肩胛骨后缩下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时必须的肩肱节律，使肱骨头、喙肩韧带和软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中高度密集的神经感受器导致肩痛。弛缓期患者肌张力降低，肌肉松弛，肩部缺少肌肉的支撑，抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节囊、喙肱韧带和周围软组织，造成不可逆性损伤，产生肩痛。 2.4 粘连性关节囊炎 偏瘫患者可因制动、炎症、慢性损伤、废用性萎缩、挛缩或不同程度的功能障碍而形成粘连性关节囊炎，炎症存在而引起肩痛。 2.5 肩袖撕裂 偏瘫后丧失保护患肢肩袖的正常机制，牵拉患肢时不恰当地旋转肩胛骨和肱骨头，损伤肩袖而导致肩痛[4]。 2.6 肩关节半脱位与肩手综合症 肩关节半脱位通常是指盂肱关节脱位，是卒中后常见的合并症，也是产生卒中后肩痛的主要原因。肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，与卒中患者早期不正确的运动模式所导致的肩和腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍，导致肩胛周围以及手、腕部水肿、疼痛。 2.7 患肢体位和处理不当。发病时间短的脑卒中患者出现肩痛多与早期护理不当损伤肌肉有关[5]，常见的护理中不适当的运动有[6]：①没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动。②帮助患者做床与轮椅间移动时牵拉上肢，强行外展肩关节。③不正确上提坐在轮椅中的患者。④用不恰当的方法为患者穿衣、洗腋窝等。⑤在上肢屈曲，没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时带动患肢运动。 2.8 臂丛神经及周围神经损伤 因肌松弛和不正确地处理患肢所导致的损伤可造成臂丛神经及周围神经牵拉伤。由于患侧