脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预 刘浈 陈海亮 陈赛莲 　　（福州神经精神病防治院 福建 福州 350000） 　　【关键词】 脑梗塞；抑郁状态；调查分析；护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0278-02 　　脑梗塞是由于脑供血障碍，使脑组织缺血缺氧而引起的脑组织病变。其发病急剧，致残率高，康复时间长，给家庭带来经济上及精神上的负担。患者产生程度不等的抑郁状态，发病率高达66.9%。临床表现为绝望、睡眠障碍，易激惹、焦虑及躯体症状等，严重影响患者的身心健康。本研究旨在调查本院2013年1月～2015年1月收治的脑梗塞后患者抑郁状态的相关因素进行分析，得出影响患者抑郁状态的主要原因，并采取有效的护理干预，逐步改善其抑郁状态，现报告如下。 　　1.研究对象 　　1.1 研究对象的选择 　　选取2013年1月～2015年1月在我院神经科住院治疗的104例脑梗塞后抑郁状态的患者。入组标准：①所有病例诊断符合中华神经科学会相关诊断标准。②经CT或MRI证实是脑梗塞的。③病情处于恢复期，意识清楚，能口头或书面回答的病人。④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分ge;7分者。排除标准：①意识障碍者。②有精神分裂症病史、抑郁史者。③智力障碍者。 　　1.2 研究对象的分组 　　将104例脑梗塞后抑郁状态的患者按抛硬币分组法分为干预组51例和对照组53例，在干预研究的整个过程中，有1例患者因病情改变中途退出研究，对照组又3例患者自动出院而中断研究。故本次研究对象实际为100例，干预组50例和对照组50例。 　　2.方法 　　2.1 设置调查问卷 　　包括患者的年龄、性别，文化程度、家庭收入，婚姻状况、性格、生活自理水平、家庭支持关爱度。 　　2.2 干预方法 　　干预组采用除对照组已有的常规护理措施外，采取由主管护师带领的团队进行抑郁心理护理干预：成立抑郁心理护理干预质控小组。小组由1名主管护师和2名以上护师组成，主管护师任组长。 　　2.2.1个性化心理护理 建立伙伴式护患关系。每日与患者交谈1次，了解患者工作、家庭经济情况以及顾虑要求等，耐心开导安慰病人。对脑卒中患者情绪影响最大的是瘫疾问题，患者患者信心重建至关重要。同时，需创设优美环境，保持病室整洁、安静与空气清新，让患者参与一定的活动，如音乐、下棋、聊天，使生活充实。家庭是主要社会支持系统，对患者和家庭的教育与干预是非常必要的。要求家庭成员之间和睦相处，给患者理解与照顾，提醒家庭成员避免对患者冷淡，不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应平静、轻松情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的需求给病人以精神安慰。 　　2.2.2团体治疗 由心理治疗师实施团体人际心理干预治疗，每周一次，每次90分钟共9次。治疗前，心理师了解每个病人的抑郁症状，向病人解释团体人际心理治疗的运作，并签订知情同意书，治疗分以上下三个阶段：（1）引导团体成员相互熟悉，营造放松融洽的团体氛围；回顾每个病人的抑郁症状，并提示抑郁症状与悲伤、人际冲突、角色转变及人际关系缺乏等人际问题有关；引导成员谈论与抑郁有关的特定人际问题，找出当时处理这些问题的方式（共1～2次）；（2）引导成员互相倾听彼此的问题，互相关怀，并提供解决方法；并进行充分的讨论，澄清适应不良的交流模式，建立新的交流模式，使成员做出改变（共3～7次）；（3）引导成员谈论治疗中的抑郁症状的改变和对彼此感受；对团体治疗结束的感受和未来感受（共8～9次）。 　　2.3 评价方法 　　采用汉密尔顿抑郁量表评估患者的抑郁程度。HAMD-17可归纳为5类因子结构。总分＞24分为严重抑郁，＞17分为中度抑郁，＞7分为轻度抑郁，le;7分为无抑郁症状。 　　2.4 统计方法 　　采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验或秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　3.结果 　　3.1 脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析 　　不同性别患者HAMD得分差异无统计学意义(P＞0.05).中低等学历组患者抑郁焦虑得分均低于高等学历组，差异有统计学意义（P＜0.01）。城区患者的得分低于农村患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。有配偶者抑郁、焦虑得分均低于无配偶者，差异有统计意义（P＜0.05）。经济状况分为好、中、差3组，经单因素方差分析：患者抑郁、焦虑得分，好＜中＜差，差异有统计学意义（P＜0.01） 　　3.2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17评分比较（见表1） 　　4.讨论 　　4.1 脑梗塞后患者抑郁状态