脑卒中偏瘫患者的早期康复护理 王敏.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理 王敏 王敏 　　（湖北省黄石市中心医院普爱院区心内3 科） 　　【摘要】目的：探讨早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和日常生活活动能力改善的影响。方法：以突然出现运动功 能障碍为特点的脑卒中患者为研究对象。选择发病3 天内住院的脑卒中偏瘫患者38 例，分为康复组20 例对照组18 例，两组一般治疗相同， 康复组以促进运动疗法为主，加上心理护理和集体康复训练。结果:4 周后两组FMA（运动评分）和MBI（巴氏指数）评分与治疗前比较均有 显著提高（P ＜ 0.001），治疗4 周后FMA、MBI 得分康复组均高于对照组（P ＜ 0.01）。结论：早期实施以促进运动疗法为主的综合康复护 理措施能明显改善患者的运动功能和ADL 能力。 　　【关键词】脑卒中；康复；护理；功能；训练 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0165-02 脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组以突然或急骤发病并 持续24 小时以上或导致死亡的神经系统异常表现为共同特征的急 性脑血管疾病。主要分成五个类型：（1）脑血栓；（2）脑栓塞；（3） 脑溢血；（4）蛛网膜下腔出血；（5）未定型卒中。其中，脑血栓， 脑栓塞统称为脑梗塞。许多脑卒中患者发病以后自认为瘫痪就应该 卧床，一切生活都由别人照顾，更不愿多锻炼。有相当一部分患者 偏瘫程度不严重，但依赖性强，早研究期不注意康复，到了晚期造 成肢体功能严重障碍。临床实验【1，2】证明，人体卧床静息二周， 肌力会降低40%，并可随之发生骨萎缩、关节孪缩、直立性低血压 和心脏储备能力下降，还可能带来精神障碍，尤其是老年患者更易 发生这种废用综合征。虽然卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面 无重大突破，但近年康复治疗和护理有所发展。一般认为康复医学 是继临床医学、预防医学之后的一门新兴学科, 经几十年的实践与 发展，其对卒中的疗效已获广泛肯定。尤其早期康复介入可显著降 低病死率及致残率【3，4，5，6】使病人最大限度地从身心残障中恢复， 重返社会。 　　1 临床资料 38 例入选患者均为首次发病3 天内入院的脑卒中患者，经头 颅CT 或MRI 证实，所有患者入院时生命体征平稳。对照组18 例，男8 例， 女10 例；年龄46 ～ 76 岁; 康复组20 例，男12 例，女8 例；年龄 44 ～ 76 岁。两组在年龄、性别、病变部位、性质及程度无明显差异。 　　2 研究方法 两组患者均予脑血管病常规药物治疗，脑梗死患者入院当天开 始进行，脑出血患者48 ～ 72 小时病情无进展即可进行。 　　2.1 分组方法：对照组18 例，男8 例，女10 例；年龄46 ～ 76 岁； 康复组20 例，男12 例，女8 例；年龄44 ～ 76 岁。两组在年龄、性别、 病变部位、性质及程度无明显差异。 　　2.2 处理措施： 　　2.2.1 对照组给予常规脱水药（甘露醇）以降低颅内压及脑蛋 白水解物营养脑细胞，并给予常规护理如下： 　　2.2.1.1 出血性脑血管病 　　绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高 15—30 度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一 侧保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维 生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整、 柔软、干燥，会阴部清洁干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与 物理降温。定时翻身，擦背，预防褥疮。 　　2.2.1.2 缺血性脑血管病 为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息， 避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。 预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程 度。 　　2.2.2 康复组在对照组基础上加上一下康复训练及特殊护理： 　　2.2.2.1 运动功能康复护理 　　运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、 走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各 系统生理功能而很受重视。因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。 被动活动、被动按摩即取仰卧位，由上到下、由近到远、先健侧后 患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。手法要 缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3-5 S。对伴有疼痛的关节， 训练前可行热敷等物理疗法。 　　2.2.2.2 四肢康复训练 　　肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般 可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的 50%；忌牵拉关节。手关节活动度维持训练可预防腕关节、指掌关 节屈曲挛缩及拇指关节挛缩，促进拇指和手功能改善，手部各关节 要