脑卒中偏瘫患者的康复护理 杜利军 杨翊(通讯作者).docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中偏瘫患者的康复护理 杜利军 杨翊(通讯作者) 杜利军 杨翊(通讯作者) 　　（郧阳医学院附属人民医院湖北十堰 442000） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0022-02 　　脑卒中欲称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流笔循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中，脑卒中大致可分为两大类，即缺血性和出血性。在我国是一种常见病，发病率高，病程长。是一种严重危害人类身心健康的心身疾病，且遗留不同程度的运动功能障碍，幸存都中3/4的患者有不同程度的丧失生活能力和劳动能力，从而增加家庭和社会负担。据我国六大城市的调查，脑卒中的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口。本科对2006年2月-2007年3月收治的118例脑卒中偏瘫患者在进行积极治疗预防并发症的同时，积极进行康复治疗与护理，对患者身心健康恢复和减少病死率、致残率方面起着积极的作用。且最大限度地发挥患者的残存功能，提高生存质量收到了良好效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　脑卒中偏瘫患者118例，男63例，女55例，年龄42—88岁，平均62岁。其中高血压脑出血53例，脑血栓形成36例，脑栓塞39例，经1-9d(平均23d)住院治疗，全组治愈39例，好转59例，出院时肢体功能有不同程度障碍者23例，死亡20例。 　　2 护理方法 　　2.1脑卒中急性期康复护理 康复护理原则：抢救生命，预防并发症，康复良姿位护理。康复护理开始于发病后的24—48h,此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下一步的训练做好准备。具体有以下几点。 　　2.1.1 保持良好的功能位置 脑卒中发生后，即应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体摆放，减少患侧肢体受压，且经常更换体位，2—3h翻身一次，并建立床旁翻身卡，翻身时应采用健侧卧位与仰卧位交替的方法减少患侧卧位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成的挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。 　　2.1.2预防肢体挛缩 有规律地运动瘫痪的关节，2—3次／d，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。 　　2.1.3按摩患肢肌肤 按摩患肢肌肤2次／d，20min／次。顺序由远心端至近心端先轻后重，由浅及深，由慢而快，对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围用红花酒精进行按摩和揉捏，以促进局部血运。 　　2.2脑卒中偏瘫中期康复护理 康复护理原则：循序渐进地进行各种功能训练。五级训练法：(1)I级训练：康复护理时定时翻身，拍背排痰姿势转换，注意翻身时支撑关键点。良姿位训练：保持抗痉挛模式：用枕垫高患肩部和患髋部，以防止患者后伸，患髋外旋。(2)II级训练：床上训练：坐起训练、坐位训练、坐位平衡训练。重视患者训练——卧位时向患侧滚动，降低患者肩部肌肉张力；坐位时患上肢前伸放桌上，肩胛骨作充分前屈上抬、外展并向上旋转，双手交叉向上充分伸展上肢，伸直肘关节等。床上自助训练——健肢抓握患肢，作各个方法伸举。床上负重训练即桥式训练：仰卧下肢屈，足着床提升髋部并保持。被动运动各关节：从大关节到小关节，幅度由小到大。各种感觉刺：激疗法：生物反馈、本体感觉、促通技术等。(3)III级训练：助力主动运动、健侧助患侧自主运动、抗阻训练。①自我辅助活动：十指交叉握手活动，放松运动等长训练，呼吸练习。②关节活动度维持训练：患者仰卧位时先做健侧，再做患者，发病2—3d可进行。 ③日常生活训练（ADL训练）：分解日常生活活动动作，提高日常生活自理能力。④训练功能性作业活动：插板、搭积木、穿针钱，捏捡或抓握小球，以训练手指精细动作和协调能力，训练手臂稳定度。⑤感觉训练：各种感觉输入，促进脑功能恢复；如触膜不同质量，不同大小物质，识别各种图牌，写、画等。⑥语言交流训练：练习发声，用字、图片、手势等非语言方式与失语者交流和沟通。(4)Ⅳ级训练：①坐位平衡训练、坐位到站起训练、站立负重训练。②立位平衡，站立转身跨步，动作分解和连合训练，进一步转移动作训练。③步态矫正，助行器(学步车)一平行杠——持拐仗——弃杖步行。(5)V级训练：①前臂及手功能精细动作、日常生活活动能力等作业性治疗，言语治疗等。②进一步平衡训练、上下台阶或轮椅训练、集体