脑栓塞患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑栓塞患者的临床治疗 王欣欣（黑龙江省森工总医院　150040） 【中图分类号】R743.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0250-02 【关键词】脑栓塞　治疗 脑栓塞是指各种栓子随血液进入脑动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑卒中的15%～20%。由于异常的物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉成供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死，称为脑栓塞，亦属于缺血性卒中。脑栓塞约占卒中发病率的15%～20%。从近代有关脑栓塞的概念来看这显然是远远低于实际发生的情况。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有反复发病的可能。2/3的复发均发生在第一次发病后的一年之内。 1　临床资料 1.1 一般资料　选择我院2008年8月～2010年8月脑血栓形成患者83例，以上患者诊断均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准。其中男50例，女33例，年龄53～80岁，平均(65.3plusmn;12.5)岁。 1.2 临床表现　脑栓塞的起病年龄不一。因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。起病极急骤，大多数并无任何前驱症状。起病后常于数秒钟或很短时向内症状发展到高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化，系由反复栓塞所致。脑栓塞可仅发生在单一动脉，也可广泛多发，因而临床表现不一。除颈内动脉栓塞外患者一般并不昏迷。一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一个动脉支的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉—大脑中动脉系统病变的表现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响。但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作，则提示栓塞范围广泛，病情较重。1/5的栓塞发生在脑底动脉环的后半部的分布区，可出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等椎-基底动脉系统病变的表现。 2　药物治疗　 普鲁卡因注射皮丘，然后以20号针头垂直穿入，待针尖触及第7颈椎横突时，再将针头后退约0.5cm，然后向内向下再进1cm左右，以盐水或普鲁卡因滴入针头中，观察有无损伤胸膜，在证明无损伤后即可注入0.5%～1.0%普鲁卡因10ml注射后即可出现注射侧的眼裂缩小，瞳孔缩小，眼球稍有内陷，同侧上肢及结合膜稍有充血(Homer征)。 3　体会 可通过询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源的病史而考虑脑部症状系由栓塞引起。患有静脉血栓性脉管炎或肺栓塞而突然发生偏瘫者需考虑脑反常栓塞的可能。心肌梗死发生脑栓塞的情况大多数在急性期，但有约1/4的患者在心肌梗死痊愈期发生脑栓塞。约1/5的亚急性细菌性心内膜炎患者以脑栓塞为该病的首先表现。老年人常患有动脉粥样硬化而使脑栓塞的诊断增加了困难。其他脏器包括肾、脾、肠、肢体、视网膜等栓塞的存在有助于脑栓塞的诊断。心电图的异常有诊断参考意义。脑脊液检查一般无色透明，并无异常，但脑脊液镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来得多见。亚急性细菌性心内膜炎伴发脑栓塞和发生感染性动脉瘤破裂时，可表现为蛛网膜下隙出血或脑内出血。脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为①心源性：是本病最常见的原因。心房颤动是心源性脑栓塞最主要的原因，其中非瓣膜性心房颤动占70%。心房颤动时左心房机械收缩降低，血流缓慢淤滞，易形成附壁血栓，栓子脱落导致脑栓塞。风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、先心病、心脏导管检查、心脏手术后等也均可形成附壁血栓。②非心源性：如主动脉弓及其他大血管的粥样硬化斑块的脱落，也是脑栓塞的重要原因；少见的有肺部感染引起的脓栓塞、骨折所致的脂肪栓塞、癌栓塞、空气栓塞等。③来源不明：少数病例找不到栓子来源。 本病反复发作可引起多发性腔隙性梗死，形成多个囊腔，称腔隙状态，由于累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，常出现假性延髓麻痹、血管性痴呆和帕金森综合征等表现。腔隙性梗死病情一般较轻，预后较好。治疗与脑血栓形成类似。主要控制脑血管病的危险因素，尤其要积极控制高血压，治疗的目的更多侧重于预防复发。可使用抗血小板聚集剂和钙离子拮抗剂。 脑栓塞临床表现特点是多见于中老年人，常有高血压病史和(或)TIA病史，突然起病，出现偏瘫等局灶神经症状，但症状轻微或无症状，体征单一，恢复较完全。诊断多依赖CT或MRI检查。临床症状取决于梗死部位，常见类型有：①纯运动性轻偏瘫；②构