腹腔镜下全子宫切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫切除术的护理 林立姮 陈静（福建医科大学附属闽东医院 福建福安 355000） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理。方法 通过研究165例患者实施腹腔镜下全子宫切除术前术后的护理，积极做好基础护理及健康指导，使患者配合。结果 手术顺利完成，住院期间无并发症发生。结论 腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、住院天数短、腹部不留瘢痕等优点。而耐心细致的术前后护理是确保手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜 手术 护理 随着纤维内镜技术的发展，腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。这种技术因其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点而受到患者的欢迎和妇科医生的推崇。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，术前术后护理的正确实施也尤为重要。 我科于2010年3月至2011年12月已成功为165例子宫良性病变患者实施腹腔镜下全子宫切除术，其中包括子宫肌瘤128例、子宫腺肌症27例、宫颈CIN3 8例、功能性子宫出血2例，年龄33—65岁，均已婚，平均住院天数7-12天，术中出血少，术后切口愈合佳。随着微创手术的不断发展，要求护士在护理工作中要不断探索与实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。 1护理 1.1心理护理 随着优质护理的开展，心理护理越显重要。患者入院后护士应热情接待，主动介绍病区环境、主治医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系。护理人员要针对患者的不同心理，用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，请同类手术患者现身说教，使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，取得病人合作，使其在最佳的心理状态下接受治疗。 1.2术前护理 1.2.1 术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，因此，我们应该指导并督促患者及时正确的完成各项检查，以了解患者的心肺功能及凝血等功能，确保手术顺利进行。 1.2.2阴道准备 术前一般2—3日用碘伏擦洗阴道，每日2次，子宫全切术患者应避开月经期。 1.2.3皮肤准备 为手术区域进行备皮及上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部清洁尤为重要，要彻底清洁脐孔。最后，指导病人用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。 1.2.4胃肠道准备 患者术前一日进适量半流质饮食，术前一日下午分服舒泰清或甘露醇，术前12h内禁食、禁饮，对于口服泻药效果欠佳者术前晚给予大量不保留灌肠。 1.2.5放置尿管 一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。 1.2.6术前用药 遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1+阿托品0.5mg，当心率大于100次/分时禁用阿托品。 1.3术后护理 1.3.1患者手术结束后返回病房，应注意保暖，避免过多暴露，但绝对禁止使用热水袋。了解患者术中情况，询问有无特殊护理要求及注意事项，与麻醉医生做好床边交班。 1.3.2病情观察 严密观察生命体征变化，术后每小时监测BP、P、R及SPO2直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快、血压下降、面色苍白、呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生报告。 1.3.3常规给予2升/分氧气吸入6小时，可减少腹腔镜术后恶心、呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症。 告知同病房病人及家属用氧环境安全的重要性。 1.3.4卧位与饮食 患者为全麻，取去枕平卧位，头偏向一侧，暂禁食。待清醒后6小时即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食如稀饭汤，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等，待肠蠕动恢复后给予半流质饮食，根据具体情况逐渐过渡到普食。指导选择高蛋白，高维生素，易消化的食物。鼓励患者术后6小时在床上进行四肢活动、翻身等活动，术后第一日可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀，减少并发症的发生。 1.3.5穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而小敷贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液，如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料并加压包扎。观察阴道出血的量及颜色，术后2天，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理，如转为鲜红色且伴有凝血块，应立即通知医生处理。 1.3.6尿管护理 腹腔镜子宫切除术后常规留置尿管48小时。术后要保持尿管通畅，并密切观察尿量及颜色。术后48小时即可拔除