腹腔镜下全腹膜疝修补术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全腹膜疝修补术的护理配合 徐媛媛 　　(江苏省南京江北人民医院手术室 江苏南京 210048) 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的护理配合。方法：总结2015年1月1日至2015年7月20日我院手术室行腹腔镜全腹膜外疝修补术的患者31例。术前做好术前访视，术中密切配合，观察患者病情，术后及时随访。结果：31例患者均手术顺利，无一例中转腹，无不良反应及并发症的发生，手术效果令患者满意。结论：有效的护理措施，熟练的手术配合能提高手术成功率，减少并发症的发生，减轻患者痛苦。 　　【关键词】腹腔镜；全腹膜外疝修补术；护理配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0216-02 　　腹外疝是普外科最常见的疾病之一，非手术不能治愈。传统的手术方式创伤较大[1，2]，复发率较高（4%～10%）[3]，而相较于传统的疝修补术，腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）因其不进入腹腔，具有术后疼痛轻、复发率低，同时避免了腹腔内粘连等并发症的优点而具有优越性[4]。现将TEP手术配合总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　自2015年1月1日至2015年7月20日，我院手术室行TEP手术共31例，其中男性病人26例，女性病人5例；年龄17岁～87岁，平均年龄55岁；单侧疝28例，双侧疝3例。 　　1.2 结果 　　本组31例手术均顺利完成，患者均安返病房，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，术后随访无不良反应发生。 　　2.术前护理 　　2.1 心理护理 术前一日由手术室护士对手术患者进行术前访视，了解患者的一般情况，包括病情、心理状态、实验室检查等。向患者详细介绍手术方法、术中配合及术后注意事项，尽量减轻患者对手术的恐惧及焦虑，让患者以最佳心理状态接受手术[5]。 　　2.2 完善术前准备 禁食禁饮，严格控制感染，吸烟者戒烟2周，以防术后咳嗽时腹压骤增。留置尿管。 　　2.3 物品准备 　　2.3.1仪器准备 电视摄录像监视系统一套、二氧化碳、气腹机、超声刀主机 　　器械准备 LC器械包、腹腔镜专用器械一套、超声刀、双极电凝、锁扣夹、10mmTrocar1个、5mmTrocar2个、单极电刀备用。 　　普通物品准备 常规一次性无菌物品、无菌布类包、无菌手术衣包、各类医用生物胶备用。 　　3.术中配合 　　3.1 巡回护士配合 　　3.1.1巡回护士在手术室门口热情接待患者，根据腕带、病例，按照手术患者交接单逐项核对患者信息，确认无误后推患者至相应手术间。 　　3.1.2协助患者移至手术床上，调节适宜温湿度，盖被保暖。遵医嘱建立静脉通路，一般选择患侧上肢，以便于手术医生操作及麻醉医生给药。 　　3.1.3麻醉实施前，手术室护士、麻醉师、手术医生及患者共同进行四方核查。协助麻醉师行全麻气管插管，备好吸引器。 　　3.1.4全麻后安置病人于平卧位，约束带固定双下肢，健侧上肢紧贴于身体旁侧，患侧上肢外展不超过90deg;，防止过度外展出现神经麻痹。将腔镜系统置于患者脚侧，接通电源，调节仪器参数，连接各类管路、电源线等，并与器械护士共同清点台上用物。 　　3.1.5手术开始前再次与手术医生、麻醉师共同核对患者身份、手术部位、手术方式等，确保手术安全。 　　3.1.6术中密切观察患者生命体征及手术进程，及时供应台上所需物品。 　　3.1.7术毕再次三方核对患者信息，整理好患者衣裤，注意保护患者隐私。与麻醉师一起将病人送至麻醉复苏室，与麻醉护士做好交接，待患者清醒后将其安全送回病房。 　　3.2 器械护士配合 　　3.2.1器械护士提前15～20分钟洗手，整理器械台。检查各类器械性能是否良好，配件是否齐全，以免影响手术进程。 　　3.2.2与巡回护士清点手术用物，连接好各类管路，妥善固定。 　　3.2.3酒精消毒，递11号手术刀片，自脐中线开始向疝侧做约2.5cm横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，手指钝性分离，置入10mmTrocar及30deg;镜。 　　3.2.4另两个5mmTrocar分别位于正中线脐下5cm和10cm处，直视下锐性分离。 　　3.2.5到达病灶后，向内分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），向外分离腹膜前间隙（Bogrus间隙） 　　3.2.6找到疝囊，将其腹壁化，递补片及抓钳，将补片置入铺开，固定。 　　3.2.7术毕再次与巡回护士清点手术用物，缝合穿刺孔，消毒皮肤，覆盖切口。 　　3.2.8同供应室做好腔镜器械的交接。 　　4.体会 　　4.1 TEP术是我院一项新开展的手术，患者及家属缺乏对该术式的了解，因此心理护理显得尤为重