腹腔镜下切除胆囊52例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下切除胆囊52例临床观察 陈令起 　　（贵州省务川县昇辉医院 贵州务川 564300） 　　【摘要】 目的：观察腹腔镜下胆囊切除术(LC)的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月～2015年1月我在贵医附属白云院收治的52例胆道疾病患的临床资料，全部患者均采用腹腔镜下的胆囊切除术进行治疗，并对其临床疗效进行分析。结果：全部患者均取得圆满成功，有效率100%，34例患者采用上腹部手术治疗，15例患者采用下腹部手术治疗，术中中转开腹者3例。结论：腹腔镜胆囊切除手术因其创伤小、痛苦轻、恢复时间快越来越成为临床上的首选治疗方法，为了达到更好地疗效，对特殊患者应适时适应中转开腹治疗。 　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床观察；疗效 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0038-02 　　传统的开腹胆囊切除术因其针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，从而导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题，在临床上的应用受到一定的限制。目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC) 已成为胆道外科常用的手术[1]，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，迅速为外科医师及病患所接受，并成为临床上单纯胆囊切除的首选方法。我在贵医附属白云院于2013年1月～2015年1月对52例胆道疾病患者实施腹腔镜胆囊切除手术，取得了满意疗效，现报告如下。 　　 1.资料与方法 　　 1.1 一般资料 　　本组治疗的52例胆道疾病（胆结石、胆囊息肉或急性胆囊炎等）患者，其中男38例，女14例，年龄25岁～70岁，平均年龄（40.8plusmn;4.5）岁；胆道结石患者20例，胆囊息肉患者15例，急性胆囊炎患者17例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备 为了手术的顺利进行，术前准备在占有一定的重要作用。第一，手术台围准备其鼻胃管引流物，使使手术视野暴露于医生眼中；第二，检查腹腔镜手术仪器是否工作正常；第三，术前对患者进行麻醉；第四，为了方便手术进行，患者应处于仰卧体位，头高脚低，右侧略微偏高。 　　1.2.2 手术方法[2] 术前准备完毕，开始进行手术。术前均放置胃管及尿管防止胃胀气及尿潴留，用气管内插管全身麻醉。病人先取仰卧位，头低脚高20deg;～30deg;体位。采用闭孔法或开放法建立气腹，气腹压力设置12～15mmHg，下腹部手术史者均采用脐上直视下置套管造气腹术，其余均采用Veress气腹针穿刺造气腹术。于剑突下1cm处切1mm的切口，然后插入10mm的套管，将此作为主要操作孔，第一助手可通过此孔暴露于手术视野之中，处理胆囊三角，引入腹腔镜，观察腹腔内粘连情况，根据情况分离胆囊周围组织，特别注意不要灼伤胆总管；提起胆囊底部，采用钝性分离与电切相结合的方式，分离胆囊管与周围动脉血管，并剥落胆囊床，切除胆囊（其中手术中先处理胆囊管或胆囊动脉应根据术中情况决定，结扎胆囊管时根据胆囊管粗细情况用钛夹或丝线，对于腹腔粘连较重渗出较多的常规放腹腔胶管引流）；放出体内的二氧化碳并且消除气腹；手术后补液。皮肤小伤口缝合1～2针，术后第4天拆除缝线，手术毕当日拔除胃管及尿管。所有病人术后应用抗生素3～5天，术后第1天患者胃肠蠕动恢复并开始进食与下床活动，所有病人伤口无感染及裂开，术后疼痛轻微，多数病人数小时开始出现轻度肩背痛，术后第2天消失。 　　2.结果 　　本组52例患者采用腹腔镜下胆囊切除手术进行治疗并取得圆满成功，其中，34例患者采用上腹部手术治疗，15例患者采用下腹部手术治疗，术中中转开腹者3例；手术时间最短为30min，最长为90min，平均时间为58.5min，患者术后住院时间最短3d，最长10d，平均6.1d，手术成功率100%，所有患者均未出现严重并发症，住院后均顺利康复。 　　3.讨论 　　3.1 LC的适应症 　　自从1882年Langench首次在临床上成功施行胆囊切除术以来至今100多年的临床研究证明，胆囊切除术仍然是治疗胆囊结石最标准的方法，其与传统手术相比具有创伤小、术中对胃肠道干扰小、术后康复快、住院时间短等优点，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。大量的临床研究发现，腹腔镜胆囊切除手术的适应病症[3]主要有：非复杂性胆囊疾患，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊良性隆起性病变；症状性胆囊结石；胆囊壁lt;5mm。对于采用此方法进行手术的病例的选择也有一定的原则，应尽量选择近期无发作的单纯性胆囊结石、胆囊息肉样病变、无腹部手术史、没有心肺并发症、术前通过B超评估胆囊功能良好、壁厚lt;0.4cm的病例。通过B超检查可以观察胆囊