腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用 高德莲 唐冬梅（江苏省宝应县妇幼保健院 江苏宝应 225800） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0143-02 【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果及对产程、母婴状况的影响。方法 将200例初产妇分为观察组和对照组各100例，观察两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果 观察组与对照组在无痛分娩的镇痛效果显著，产程时间、两组分娩方式比较有显著性差异（P＜0.05)；两组胎儿窘迫，新生儿窒息及产后出血比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 腰硬联合麻醉镇痛效果确切，副作用少，对产妇及新生儿无不良影响，是目前较理想的分娩镇痛方式。 【关键词】腰硬联合麻醉 分娩镇痛 临床应用 分娩是生理现象，但分娩疼痛使孕妇精神紧张，从而使孕妇体内产生一系列变化，影响产程进展，使剖宫产率上升。我院自2005年以来采用腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，进行临床观察，减轻了孕妇的分娩痛苦，取得了满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年4月～2011年3月在我院住院待产的单胎头位、足月、无头盆不称、无阴道分娩禁忌症的初产妇,自愿要求实施分娩镇痛且无椎管内麻醉禁忌症者，实施分娩镇痛为观察组(100例)，年龄最小21岁，最大30岁，平均年龄24.5岁，并随机抽取同期条件未实施分娩镇痛者100例为对照组，进行对比分析，两组孕妇在年龄、身高、体重、孕周、文化程度无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法 所有孕妇入院后常规查血常规、凝血四项，观察组产妇在宫口开3cm时开始镇痛，常规开放静脉，取L3-4间隙为穿刺点，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注入布比卡因2mg+芬太尼20mu;g的混合液，然后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3-5cm，用胶布固定硬膜外导管，取平卧位，1h后经硬膜外导管接镇痛泵，镇痛液为0.125%罗哌卡因（每毫升含2mu;g芬太尼）,输注背景速率8ml/h，PCEA4ml，锁定30min，宫口开全时停止镇痛。对照组按产科常规处理，不给任何镇痛药。试验组及对照组在整个生产过程中均鼻导管吸氧。所有产妇进入产房后常规进行胎心监护仪持续监护及心电监护至分娩，产程中由助产士全程观察产程进展、宫缩情况、产后两小时出血量等。 1.3 观察指标 1.3.1 观察产妇生命体征（BP、P、R、SPO2）。 1.3.2 镇痛程度：用视觉模拟镇痛评分、疼痛程度分为0-10分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛，分别于用药前、用药后10、20、30min，以后每隔1h评定一次，直至胎儿娩出。 1.3.3 观察产程进展情况、分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息、缩宫素使用。 1.4 统计学处理 对各组采用t检验和chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 镇痛效果及不良反应 观察组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感，孕妇产前有烦躁、呻吟或大汗淋漓的现象。 镇痛组实施分娩镇痛后整个分娩过程中，包括会阴侧切、缝合，显效95例，显效率达到了95%，有效5例，有效率为5%，无效0例。总有效率为100%。而对照组产妇在整个分娩过程中均感受到中、重度甚至难以忍受的疼痛。本组资料未发现有恶心、呕吐、心率加快、血压下降及呼吸抑制等现象，与对照组无差异。 2.2 对产程的影响 观察组活跃期平均时间(4.6plusmn;0.2)h，对照组活跃期平均时间(6.8plusmn;0.3)h，可见观察组活跃期明显缩短，有统计学差异(Plt;0.05)。第二产程观察组平均(0.8plusmn;0.2)h，对照组平均(1.4plusmn;0.1)h，两组比较有统计学差异(Plt;0.05)。第三产程两组基本一致，无统计学差异(Pgt;0.05)。说明分娩镇痛可促进产程进展。产程中因宫缩乏力使用小剂量缩宫素促进宫缩，观察组使用7例，对照组使用10例，两组比较，无统计学差异(Pgt;0.05)。 2.3 对分娩方式的影响 观察组顺产90例，顺产率90%，对照组顺产75例，顺产率75%，说明观察组产妇的顺产率明显高于对照组(P＜0.01)。 2.4 对胎儿及新生儿影响 孕妇分娩后，婴儿均无重度窒息，观察组轻度窒息5例，对照组轻度窒息8例，施行麻醉后产程严密观察，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息