脾切除术后并发症原因及预防.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除术后并发症原因及预防 青海大学附属医院肝胆胰外科 青海西宁 810001 摘要：自从Leonardo于1549年行首次脾脏切除术以来[1]，临床医生亦积累了大量的临床经验 , 但术后仍有较高并发症发生率 (1 5% ～ 61%)和手术 死亡率(6% ～ 13%)[2]。主要并发症有：①腹腔内出血，②门静脉系统血栓栓塞③膈下感染④胸腔积液⑤胃穿孔⑥胰漏⑦发热。下面就其常见原因，预防措施予以综述。同时指出完善的术前准备，严格的手术操作，采取积极有效地预防措施，可明显降低术后并发症发生率，提高脾脏切除术治疗效果，最大限度降低患者负担。 关键词：脾切除；并发症；常见原因；预防 [Abstract] Since Leonardo performed the first spleen resection in 1549 ,the splenectomy has a long history of hundreds of years. Clinicians have also accumulated a wealth of clinical experience.But the complications of splenectomy contain a high of level of mobidity (1 5% ～ 61%)and mortality (6% ～ 13%). The main complication to clinically with the following: ①Abdominal cavity hemorrhage, ②The portal vein thrombosis③subphrenic infection④ pleural effusion⑤gastric perforation⑥pancreatic leakage⑦fever. This review aims to summary the causes ,prevention and trentments .At the Same time it also points out that Perfect preoperative preparation, Strict operation and Active and effective preventive measures can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve the effect of treatment of spleen resection Utmost reduce the burden of patients. [Keywords] Splenectomy complications causes prevention 1 腹腔内出血 1.1常见原因： ①胃短血管及脾动静脉处理不当。②脾蒂集束结扎线脱落或切割血管。③胰尾血管损伤。④盲目钝性分离脾与膈肌及后腹膜。⑤脾切尤其复杂性脾切时其游离及脾床止血，分离邻近组织等不当处理[3] 。⑥术中有效血容量不足或操作刺激，血管应激性收缩或血凝块堵塞而未出血，此类出血点术中未给予处理，术后血管舒张或血凝块脱出而出血。⑦肝功能不良伴凝血障碍。 1.2预防： ①术前胃肠减压，胃体积减小,术野扩大,方便处理高位胃血管，也有利于探查脾窝;术后胃肠减压，防止因胃扩张导致胃短动脉等结扎线松脱[4];术前纠正肝功及凝血功能异常。②选择合适切口，充分显露脾脏和利于操作。③脾胃韧带解剖不清不易结扎时，脾上极充分游离，而后循其后侧探及脾胃韧带，给予结扎,还可将脾胃托出腹腔,予以处理,注意保护胃壁；胃短血管游离后给予双重结扎，尤其是最上支。过短的胃短血管应予以缝扎，或者结扎后给予浆肌层内翻缝合。脾脏移去后检查胃大弯侧血管。④术中分离脾膈及脾与后腹膜黏连时，避免用手盲目钝性分离，断段应结扎，脾脏切除后,对于横膈创面及脾床渗血 , 避免钳夹应予以缝扎。脾脏周围粘连重可在浆膜下给予切除,然后从脾床背侧直至胰尾背侧缝合后腹膜，应注意缝合过深易损伤 Retzius 静脉丛[5]。⑤胰腺上缘处的脾动脉结扎后，脾门处也应游离出脾动脉和脾静脉，给予结扎或缝扎。⑥结扎脾蒂前，将胰尾推开，避免胰尾血管受损;胰尾黏连严重,可给予切除,将主胰管结扎，并对断端作U 形重叠缝合;避免胰尾及脾蒂解剖不清时即进行大块集束结扎，钳夹结扎脾蒂应紧靠脾门。⑦术中及时给予输血补液，使血压保持在90 mm Hg以上,术区止血彻底。⑧术后