脾切除治疗溶血性贫血的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除治疗溶血性贫血的临床效果 黄海涛 刘显峰 冯琦 　　（大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001） 　　【摘要】目的：探究脾切除治疗溶血性贫血的临床效果。方法:随机选取2010年至2013年我院救治的溶血性贫血患者30例，进行脾切除手术治疗，观察临床治疗效果。结果:手术成功率为73.3%，且远期预后效果好。结论:尽管脾切除不能治愈先天性溶血性贫血疾病，但可减少输血，在治疗溶血性贫血上有一定效果。手术过程中要注意副脾的完全清除。 　　【关键词】脾切除术；溶血性贫血；外科 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0141-02 　　溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血[1]。临床上多采用脾切除治疗溶血性贫血，本文就脾切除治疗溶血性贫血的临床效果做总结阐述，现总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象 　　随机选取我院救治的溶血性贫血患者30例，进行脾切除手术，观察临床治疗效果。其中男性患者17例，年龄在19～45岁；女性患者13例，年龄在22～42岁。患者临床表现为乏力、面色苍白、气促，并伴有不同程度的黄疸，脾、肝肿。 　　1.2 临床表现 　　溶血过程持续的时间和溶血的严重程度有关。慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现为贫血、黄疸和脾大三大特征。 因病程较长，患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿，症状较轻。由于长期的高胆红素血症，患者可并发胆石症和肝功能损害。急性溶血发病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛[2]，继之出现血红蛋白尿。严重者可发生明显衰竭或休克,其后出现黄疸和其他严重贫血的症状和体征。 　　1.3 手术步骤 　　选择左腹直肌切口或左肋缘下切口。切口要够大，或用框架拉钩，要求暴露满意。切开小网膜或切开胃结肠韧带，在腹腔动脉干处找到脾动脉，结扎脾动脉。提前结扎脾动脉可以减少出血，增加脾血的回收量，使脾脏缩小、脾脏的游离和切除也更方便。然后使用线性切割闭合器迅速离断脾门控制出血。处理胃短血管时要紧靠脾脏，动作要轻柔，以免钳夹胃壁或撕裂胃壁，造成术后胃漏。病脾行脾切除时应尽可能寻找、切除副脾。如果出血量大，事先又未在脾动脉上阻断带[3]，紧急上阻断带又不现实，此时术者可以用右手的中、食两指夹住脾动静脉，控制出血。对广泛粘连的脾脏，可先控制脾蒂，膈面粘连致密可在包膜下游离脾脏，在膈面留下一片脾包膜，待脾切除后对剥离面的出血进行缝合、电凝、氩气电凝或压迫止血。创面严密止血：脾蒂结扎后常缩回，难以显露，此时术者只要将胃底提起即可显露脾蒂创面。 　　1.4 效果观察 　　30例进行脾切除手术治疗溶血性贫血的患者中，22例患者术后无并发症，手术后恢复较好，体征恢复正常。面色苍白、气促，并伴有不同程度的黄疸，脾、肝肿的症状有明显的改善，其余手术患者中3例出现副脾切除不净状况，术后恢复一般，有较轻的并发症出现。手术过程中2例出现出血且脾脏粘连的现象，3例患者出现结肠损伤，以上5例患者术后恢复较差，出现并发症，且面色苍白、气促，并伴有不同程度的黄疸，脾、肝肿的症状无明显改善。 　　2.结果 　　30例患者均进行了脾切除手术治疗，其中22位患者无严重不良反应或重大并发症，手术成功率73.3%；3例患者出现副脾切除不净状况，出现率10%；2例出现广泛粘连的脾脏，手术过程中出现出血状况，出现率6.7%；3例出现结肠损伤，出现率10%。脾切除治疗有效率为60%左右，远期有效率大约为75%，复发率、死亡率均有所下降。 　　3.讨论 　　溶血性贫血(hemolytic anemia)系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血。溶血性贫血是由于某种原因产生了抗自身红细胞抗体而破坏红细胞，脾切除既可以去除破坏红细胞的场所，又可以去除产生抗体的重要器官，故脾切除后常取得良好效果。 　　术前患者体制评估指标在于患者指标须达到血红蛋白gt;80g／L，白细胞gt;1.0times;109／L，血小板gt;50.0times;109／L，白蛋白gt;30g／L，纠正凝血异常。骨髓纤维化者，血小板增多时可用烷化剂使血小板减少。对ITP，术前3天改用地塞米松静脉滴入。停用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)及右旋糖酐等血小板抑制剂。 　　术中应注意操作仔细，