脾囊肿治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾囊肿治疗体会 陈来教 (黑龙江省方正林业局职工医院 150822) 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0347-02 【摘要】 目的 探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法 分析讨论脾囊肿病例。结果 7例均手术治疗，行全脾切除4例，其中1例保留了副脾，1例行脾片移植；行半脾及囊肿切除3例。本组均治愈。结论 本病以手术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或脾部分切除。 【关键词】 脾囊肿 治疗体会 脾囊肿属于临床少见病，是脾组织的瘤样囊性病变；临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，后者又分真性囊肿和假性囊肿两类。寄生虫性囊肿由棘球绦虫属的包虫囊构成，为幼虫经血进入脾内发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内有寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，2%的棘球蚴病中可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球蚴病并存，在我国北方畜牧地区可见。 非寄生虫性真性囊肿有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性，最大直径可达3lcm，囊内液体多达4 000ml，色质浓稠，为淡红色或褐色，可有胆固醇结晶；病理形态可见囊内壁衬以鳞状上皮，基膜平整，无表皮钉突，无皮肤附属器。而表皮样囊肿来源不明，可能为胚胎期胃背侧系膜或中肾管的细胞误入脾内发育而成；临床多无明显症状，极为罕见，常在B超查体时发现。假性囊肿较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的80%，囊肿多为单房性，可以很大，多有外伤或栓塞史。 一、临床表现 小的脾囊肿通常不引起临床症状，当囊肿增大到一定程度压迫周围脏器时，才多因左上腹疼痛不适及左上腹肿物就诊，少数患者可伴有腰背部疼痛。 二、问诊要点 脾囊肿的临床表现缺乏特异性。如患者主诉为左上腹疼痛不适时，应想到脾囊肿的可能。 三、体格检查 多数患者无明显阳性体征。少数患者在腹部查体时可在左上腹部扪及圆形肿块。 四、临床诊断 患者多无症状，少数主诉为左上腹疼痛不适、“消化不良”或自觉左上腹肿物。查体多无阳性体征，少数可触及左上腹部圆形肿物。B超，CT或MRI提示脾增大，内有液性改变。 五、鉴别诊断 1.脾肿瘤 小的脾肿瘤可无症状、体征，肿瘤增大时可出现左上腹不适等压迫症状。通过影像学检查及临床表现通常鉴别不难。 2.脾脓肿 脾脓肿一般来自血行感染，多为全身感染疾病的并发症。临床上表现为高热、寒战、左上腹疼痛。查体可有左上腹触痛、腹肌紧张、脾区叩击痛。 B超、CT等检查均有助于鉴别。 六、治疗原则 较小的囊肿一般不必手术治疗，随访即可。直径gt;5cm的囊肿或有压迫症状和有破裂可能的囊肿以及寄生虫性和感染性囊肿是手术治疗的适应证。也有学者认为，对于直径gt;2cm，贴近脾门的囊肿，患者无较大手术危险因素时，是手术治疗的相对适应证。 手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质及患者病情来决定。如果囊肿位于脾门或脾体的中间部位可行全脾切除，有副脾应予保留；如患者一般情况良好，可选择健康的脾组织行大网膜囊内脾片移植；如果囊肿位于脾上极或脾下极可行半脾切除或脾部分切除。近年来有学者报道应用腹腔镜技术行脾切??及脾部分切除，取得了良好的效果。另外B超引导下脾囊肿穿刺引流后注入无水酒精使囊肿壁坏死、萎缩和塌陷，也可用于脾囊肿的治疗。 七、注意事项 根据临床表现及影像学检查大部分病例可明确诊断，但由于本病缺乏特异性，尤其当囊肿较大时与脾恶性肿瘤不易鉴别，更不能做出定性诊断，此时应行开腹探查术。