脾外伤的CT表现和临床诊断价值（附37例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 脾外伤的CT表现和临床诊断价值（附37例报告） 樊宏魁 张义敏 王彩丽 （甘肃省泾川县人民医院 甘肃泾川 744300） 【摘要】为了探讨脾外伤的CT特征，本文回顾性观察了37例经手术病理证实的脾外伤患者的CT表现。探讨其CT表现和诊断价值。结果发现CT检查对脾外伤具有极高的诊断价值，敏感性和准确性达95%[1]，可以明确诊断及分型，并对患者进行随访性CT扫描，提出外伤患者随访的最佳时间及对其预后进行判断，为临床提供可靠的诊断依据。 【关键词】 脾外伤 断层摄影术 随访扫描 1.材料和方法 37例脾损伤病例中，男23例，女14例，年龄6个月—65岁，平均33岁，所用机型为SOMATOM smile 西门子全身螺旋CT机，对所有病人均在伤后2周—11个月做CT检查及随访，扫描时间为3.5s,层厚10mm,层距10mm,其中10例病人做了增强扫描，其中6例在增强前还做了平扫。范围包括腹部及盆腔，增强扫描采用高压注射器静脉注入造影剂。诊断明确后，采用非手术治疗，37例手术治疗，CT检查结果与手术结果做了对照，37例均痊愈出院。 2.结果 根据脾损伤的CT表现，将脾损伤分为二型： 2.1包膜下血肿：共15例（45.4%），表现为沿脾一侧边缘向外有一新月形的低密度影，脾边缘受压，变直，密度可呈低密度，等密度，高密度及混合不均匀型，有时外伤初期CT扫描脾外形正常，但经数小时乃至几天后随访脾包膜下血肿才显示出来，本组有13例属此种现象，6例病人伴有腹腔积血。 2.2脾撕裂伤型：共22例（54.6%）：CT表现为：（1）脾实质内有线状或不规则低或高密度阴影（2）脾缘线状或楔形低密度影（3）脾增大形态不规则，密度不均匀（4）脾破裂离断。后两种可伴有腹腔积血。通过评阅病人的原始CT片和随访CT片，把脾损伤分为四级：I度伤，指脾浅表性裂伤或者被膜下血肿（直径﹤1cm），共3例。II度伤，即实质裂伤，深1-3cm，或伴中央或被膜下血肿（直径﹤3cm）共8例。Ⅲ度伤，即脾裂伤深度﹥3cm,或伴中央或被膜下血肿（直径＞3cm）共8例。Ⅳ度伤指脾有3处或更多处裂伤，深度﹥3cm,或者有脾的血供阻断灶。本组共3例。37例脾损伤中，CT发现有5例合并肝破裂，4例合并肾挫裂伤，均经手术证实。 3.讨论 脾损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，及时明确诊断，对临床处理具有重要意义。可减少患者死亡率，CT不仅对损伤的诊断有很高的准确性，而且可以对损伤进行分型，分级，为临床采用手术或非手术治疗的选择，提供可靠诊断依据[3]。 根据Mirvis等用CT将脾损伤分为四级及其中Ⅰ级可在严密监护下采用非手术治疗的报道[4]，本文37例脾损伤中，Ⅰ级采用非手术治疗，Ⅱ级作脾修补术，Ⅲ，Ⅳ级都作脾切除术，均获治愈。对非手术治疗和作脾修补术的病人，临床应严密观察，必要时复查CT,以防进一步出血，我们对患者于伤后2周—9个月做首次CT随访，随访中，CT显示脾有残余裂伤，血肿或脾周积液者视为异常。CT未见脾残余伤和血肿及脾周积液，或仅有残留性脾轮廓变形者，被认为脾外伤痊愈。首次随访，发现10例有脾残余伤，又于伤后5-9个月做第二次CT随访，仅1例在伤后11个月又做了第三次CT随访。11例Ⅰ度和Ⅱ度伤中，7例于伤后4个月内，4例在伤后6-9个月时脾伤痊愈。8例Ⅲ度患者在伤后6个月时痊愈。11例Ⅳ度Ⅲ度伤中的9例在伤后4个月随诊中仍见脾持续性异常。其中6例在伤后5-11个月时CT随访证实痊愈。通过分析，我们认为，CT对脾??伤的分级有助于预见伤愈过程时间，即轻伤（Ⅰ，Ⅱ度）患者4个月内痊愈，Ⅲ度伤痊愈需6个月，Ⅳ度伤需11个月。故伤后最合理的CT随访时间应为：Ⅰ度和Ⅱ度伤首次随访时间应在伤后2个月，如仍有残余伤应于伤后4个月做第二次随访。Ⅲ度伤应在伤后3个月做首次CT随访，如伤未愈可在伤后6个月做第二次CT复查。Ⅳ度伤可在伤后6个月做首次CT随访，如伤仍未愈即可在伤后9个月做第二次CT随访。 总之，CT是目前诊断脾损伤最为可靠的检查手段，它不仅可以确认脾损伤的存在，同时还可以了解损伤的范围和类型，具有很高的敏感性和特异性。因此，在有条件的情况下，怀疑有脾破裂，首先应选择CT检查。并依据不同类型的CT表现迅速做出诊断，为临床提供合理的治疗方案及判断愈后提供可靠依据。 参考文献 [1]李国珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2001.475. [2]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1999.481. [3]spencer B Gay.Mputed tomographi