脾气虚证治之我见.docVIP

精品论文 参考文献 脾气虚证治之我见 宋卫红（单县中医院 山东单县 274300） 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0326-02 【摘要】 笔者认为以柔肝补肾健脾之法为治则，治疗脾气虚证，能明显提高疗效，缩短疗程，康复快，治愈后不易复发，可以收到良好的效果。脾气虚属祖国医学的虚证范畴，临床上非常多见，常久治不愈。脾气虚证与肝肾关系密切，因土虚则木气相对偏盛，木克土变为木气乘土，致脾土更虚，脾气难复，故欲使脾土尽快恢复就要柔肝以解除肝木对脾土的攻伐。脾气要靠元气的生发和推动才能运化水谷，元气生于肾，脾气虚则不能正常运化水谷精微，先天之本失于濡养则肾精不足，元气化生无源，元气虚则难于激发脾土的运化功能，使脾气虚而难复；此时补肾，可以加强化生元气之功，进而化生脾气，可见补肾乃补脾的“开源”之法。 【关键词】 脾气虚 证治 本文能讨论的脾气虚证属祖国医学的虚证范畴，乃慢性虚损性疾病是在多种致病因素作用下，导致脾气不足的一种证候，主要表现为腹胀纳少、食后纳甚、大便溏薄、精神疲乏、肢体倦怠、气短懒言、形体消瘦或见肥胖、浮肿、面色萎黄、舌苔淡白、脉缓弱，［1］甚则衄血、内脏下垂等，临床上非常多见，其发病原因各异，有因劳倦过度伤脾，有因思虑过度伤脾，有因饥饱不调伤脾，或是呕泻日久，或由它脏病变的影响等，均可导致脾气亏虚而运化失常，气虚证见。就脾气虚证而言，虽然算不上严重疾患，却使人体的机能降低，易患外感及其它慢性疾患，临床上脾气证的治疗颇为棘手，原因是治疗时，投以补脾之剂可见好转，恢复到一定程度则停滞不前，停药则滑落到治疗前的水平，因此脾气虚证成为临床上一种缠绵难愈的慢性虚损性疾病，导致患者的脑力和体力不支，影响患者的工作学习和劳动，久则加重，变生其它疾病。脾气虚证的表现如前所述，都是脾气不足的症征，似乎是单纯的脾气虚证不牵涉其他脏腑，但其实不然，此时脾气虚与肝肾两脏密关，虽然临床上并没有肝肾病变的症状和体征显现，可是脾与肝肾的平衡关系已失调。要治愈脾气虚证就要打破常规，开阔思路，不能单纯补脾，应找出更好的治疗方法，为此，笔者经翻阅有关资料，反复思考，认为肝和肾在脾气虚证的恢复中起着举足轻重的作用，所以确立了柔肝补肾健脾治疗脾气虚证的原则，兹公述如下： 1 从肝与脾的关系看柔肝的重要性 肝居胁下，体阴而用阳，肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁；脾主运化，输布水谷精微，升清降浊为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸皆赖心濡养。从五行角度看，肝木和脾土保持着木克土的相克平衡关系，脾气虚证时因脾气已虚，二者的相克平衡被打破。根据中医基础理论：五行中任何一行本身不足（衰弱），使原来克它的一行乘虚侵袭（乘），而使它更加不足，即乘其虚而袭之，以木克土为例，正常情况下，木克土，木为克者，土为被克者，由于他们之间相互制约而维持着相对的平行状态，异常情况下，木仍然处于正常水平，但木本身不足（衰弱），因此两者之间失去了原来的平衡状态，则木乘土之虚而克之，这样的相克超过了正常的制约关系，使土更虚，［2］且脾土虚而难复。鉴于以上情况，要使脾气恢复，就必须在补脾的同时，还要柔肝、舒肝，以解除肝木攻伐脾土之势。前已述及，因肝为刚脏，其性刚强，脾土一虚，肝木原刚，恣伐脾土，所以要以柔克刚，而用柔肝之法；所谓“柔肝”之法，就是选用濡养肝之阴血，舒缓肝之气机之品，来缓和肝之刚性的治法，才能使肝柔顺舒缓；肝木难乘或不乘脾土，使脾土有“喘息”之机，有恢复的间隙，达到木克土的正常平衡关系，即“肝木能制约脾土，如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞”［2］。 持续的发挥补益作用，这样也就祛除了攻伐脾土的不和因素，为脾土的恢复“扫清道路”。也就是脾土不足则木气必然相对过胜，临床上采用柔肝舒肝之法，能缓解肝之刚性，使之变得柔顺条达，不乘脾土，以利脾气的恢复。 2 从肾与脾的关系看补肾的重要性 肾与脾的关系极为密切，肾为“先天之本”为水火之脏，肾藏精。所藏之精，包括先天之精和后天之精，“先天之精”藏于肾，出生之后得到后天之精的不断补充，成为人体生育繁殖的基础物质，“后天之精”来源于水谷精微，由脾的运化转输到五脏六腑，使之成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供给本身生理活动所需要的之外，剩余部分则储藏于肾，以备不时之需。先天之精为后天之精准备了物质基础，后天之精不断的供养先天之精。先天之精只有得到后天之精的补充滋养，才能充分发挥其生理效应；后天之精也只有得到先天之精的活力资助，才能源源不断地花生。二者相互依存，相互为用。［2］可见先天之精是生身之本，而后天之精是养身之源，中医把这种关系称为“先天生后天，后天济先天”。［3］肾精化生元气，元气有推动人体生