脾破裂围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾破裂围手术期的护理体会 徐丽 杨扬 （河南省人民医院手术室 450003） 【摘要】 目的 探讨脾破裂手术的护理体会。方法　回顾性分析我院2011年脾破裂患者 例临床资料。结果　18例均治愈出院，术后随访效果满意。结论　对于脾破裂的病人，早期明确诊断，及时动态观察病情变化，选择合适的手术时机，完善的术前准备，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率占各种腹部损伤20%～40%，已有病理改变的脾更容易损伤破裂[1]。脾破裂是手术室常见的急腹症之一，在抗休克的同时进行手术探察止血是治疗休克、抢救生命的关键，而迅速准备好手术物品，积极准确、敏捷熟练的手术配合是手术成功不可缺少的前提。我院2011年共进行急诊脾破裂切除手术18例，抢救均成功，现将手术中配合的体会总结如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料：2011年1月至12月，本院共收治急腹症18例， 其中外伤性脾破裂合并失血性休克者例，男12例，女6例；平均年龄34.4岁，均有明确的腹部外伤史，外伤后腹痛至入院时间0.5-2h小时。入院时均有休克症状，腹腔穿刺均抽出不凝血，均由急诊科经“绿色通道”直送手术室。 1.2 临床表现：患者入室时均有面色苍白、四肢潮冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等休克表现。 2、护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 吸氧，脾破裂患者一般出血较多，有效循环血量减少，组织器官缺血缺氧明显，因及时针对患者休克程度给予适量吸氧，入手术室立即面罩高流量吸氧，一般2～4L/min，并严密观察呼吸道情况，保持呼吸道通畅，同时给予无创血压（NIBP）、指脉血氧饱和度（SPO2）、心电图（EKG）监测。 2.1.2 患者进入手术室后，应首先核对患者的姓名、床号、住院号等，发现有装饰品、假牙等应即取下，妥善放置并详细清点病室带来的各种物品[2]。 2.1.3 心理护理 由于脾外伤患者多数为意外伤，并且病情危重，患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心里，手术室护士应根据不同的情况，给予说明解释与安慰，以取得合作，减少患者的恐惧与紧张心理，使患者缓解紧张状态，以积极配合的态度接受治疗。 2.1.4 快速补充血容量，快速建立两条以上的静脉通道，并优先选择上肢粗静脉，快速扩容[3]，防止心、肝、脑、肾等重要器官因为循环血量不足出现功能衰竭。穿刺时除严格执行无菌操作原则外，还要有熟练的穿刺技术，尽量做到一次成功，以赢得抢救时间，对表浅静脉充盈极差穿刺十分困难者，可行颈静脉或锁骨下静脉穿刺，切勿反复穿刺而延误抢救时间。 穿刺成功后，选择一条静脉用以快速扩容，另一条静脉用于各类急救药品的输入，在未配好血紧急情况下给予平衡盐溶液800～1500mL半小时内输入，同时采血，交叉配血后输血。输血前要加温到15～36℃，避免低温血液引起小血管痉挛而加重休克。补液的同时观察患者呼吸脉搏血压体温意识的变化情况，注意肺水肿以及心力衰竭情况的出现，并及时调整输液量和速度。 2.1.5 留置导尿管 患者及时插导尿管，观察尿量，＜25mL/h时说明血容量仍不足，应加快补液速度，＞30mL/h并稳定时，说明休克症状已经缓解，及时做输液调整[3]。 2.1.6 做好并发伤的处理 对于严重的合并伤，应在术前予以妥善处理，例如：合并闭合性血气胸，应施行胸腔闭式引流术，如有四肢骨折，应予以固定或在搬运病人是注意平托直手术床，而较大的合并伤可与剖腹术同时进行。 2.2 术中护理 2.2.1 巡回护士的术中配合：巡回护士应先了解患者的情况，在短时间内迅速准备好手术所需的各种器械敷料并检查其性能，以免在应用时发生障碍，备好电刀、吸引器，做好输血准备。和麻醉师一起将患者抬至手术床上，适当地固定，防止患者自手术床上跌下，要注意患者的皮肤不要直接接触到金属，以防用电刀烧伤皮肤。配合器械护士清点各种器械敷料，并要详细记录。术中注意输液通道的管理，特别是开腹后，由于腹内压迅速减低应加压输血输液，快速补充血容量，以维持有效循环血量。输异体血时，必须2人仔细核对血型，手术患者的姓名、床号、住院号、献血者的编号、失效期等无误后方可输入，必要时可加压输入，术后与器械护士一起清点各种器械敷料，确保无任何差错，并详细记录。 2.2.2 洗手护士的术中配合：洗手护士要有高度的责任心，手术开始前和巡回护士一起清点各种器械敷料，并心中有数。严格执行无菌操作，手术开始后，洗手护士要有敏锐的洞察力，并与手术医师默契配合，做到注意力集中，眼明手快，对术中可