脾破裂的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾破裂的治疗体会 丁自梁 吴根强 腾冲县人民医院普 （云南腾冲679100）〖BT）〗 【摘要】目的 对脾破裂的诊疗方法进行探索。方法选取本院2010年至2012年脾破裂的患者80例，根据其脾破裂程度，对其进行针对性的治疗。结果 组患者分别进行手术治疗和非手术治疗，治愈率达到100%。结论 根据患者的脾破裂分级，选择保脾或者脾脏全切手术，及时、有效地止血，可挽救患者生命，降低病死率。 【关键词】脾破裂治疗方法治疗体会 ［中图分类号］R657.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－ 脾脏是一个高度血管的器官，质软而脆，容易受伤，流血为主要风险，需要紧急治疗，除具有严格适应的脾脏伤可行非手术外，绝大多数的脾脏破裂，需要手术治疗。脾脏破裂是由于外力导致，近年来，其发病率呈逐年上升的一年，占约30％左右的器官损伤。在大多数情况下，患者常伴有其他器官和组织的损伤，但主要表现往往是在急性大出血，如果不及时处理或处理不当，可导致死亡。我院治疗的80例患者脾破裂，脾外伤性脾破裂，根据不同的分类，选择不同的操作模式，术中腹腔灌溉，留置引流管，抗感染，补液，胃肠减压及对症治疗后， ，取得较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年至2012年脾破裂的患者80例，其中男60例，女20例，年龄为16~63岁，平均年龄为33岁。致伤的原因为：车祸伤有58 例，挤压伤有12 例，坠落伤有7 例，斗殴伤有3 例。患者均有不同程度的腹痛，部分患者可出现放射痛，肠鸣音消失，面色苍白，多伴有肢体骨折等多脏器和组织损伤，腹穿抽出不凝血，经 B 超和 CT 检查，确诊为创伤性脾破裂。 1.2 治疗方法 1.2.1非手术保守治疗 入院时无腹腔脏器其他伤可以进行非手术保守治疗。严密观察血压、心率、红细胞比积和腹部B超，维持心率在90次/min以下，血压平稳。禁食、胃肠减压、输血补液、应用止血药物和抗生素预防感染，绝对卧床休息、防止腹内压增高、避免剧烈活动等。 1.2.2 手术治疗 手术治疗以脾修补或者行全脾切除手术，术中彻底清创，生理盐水冲洗腹腔，术后引流，常规抗感染、补液、胃肠减压等对症处理，必要时给予营养支持。 2 结果 80例患者中，有12例进行非手术保守治疗，3例进行脾修补术手术治疗，65例进行全脾切除手术。本组患者分别进行手术治疗和非手术治疗，治愈率达到100%，6 例出现术后并发症，经过相应处理后痊愈出院，住院时间为 12 d~20 d。平均随访 6 个月，脾保留手术患者脾功能均恢复正常。  3 讨论 3.1 脾脏的主要功能 脾脏是最大的淋巴器官在体内，储血，造血，过滤血液等生理功能。脾脏也是重要的外周免疫器官，是人体的最大的网状过滤器，能分泌出的吞噬作用，调理素，备解素，纤维连接蛋白，补体和其他生物因素，以发挥脾与身体上的非特异性免疫功能; T细胞的重要性，B细胞和巨噬细胞和其他免疫活性细胞，但也有对机体重要的血液滤过淋巴细胞。脾脏破裂是由于车祸，暴力和伤害的高空坠物的结果，因为在最近几年交通事故的发生率是井喷式的进步趋势，相应的地表破裂率也逐年增加。因此，在四肢骨折，肋骨骨折和其他器官组织损伤，常易漏诊或误诊，患者的脾脏破裂，脾破裂患者，早期诊断，早期治疗具有重要的临床意义。 3.2脾破裂的诊疗方法 外伤性脾破裂的早期诊断和治疗是第一个环节，而历史上的疏忽，不小心体验和复合伤的封面是误诊的主要原因，是有帮助的早期诊断腹腔穿刺的方法在基层医院的诊断中是非常实用的。失血性休克是外伤性脾破裂患者死亡的一个重要原因。在治疗方法，应根据患者的严重程度，轻度破裂，腹腔内出血是渗血的并不多，或包膜下血肿，无休克，B超探查出血较少，最可行的就是保守治疗，但确定涉嫌与其他腹内脏器损伤应该实行腹部探查手术。先保命后保脾是行脾保留性手术的基本操作原则，特别是在基层医院应用。如果出现严重的脾脏破裂或脾蒂急性破裂，出血，适当的脾切除术治疗复杂的，结合相关部门，密切配合，统筹安排，应该是第一个治疗危及生命的伤害。 3.3 脾破裂的治疗体会 对于外伤性的脾破裂，若脾周围的粘连不多，可以先游离脾韧带，保留部的分脾胃韧带，托出脾脏，处理脾蒂，这样可以缩短手术时间，同时还注意预防脾撕裂，损伤胰腺及胃短血管，若是脾脏较大，粘连处比较明显，出血比较慢，可以先结扎脾动脉，进行原位脾切