脾胃肠疾病辩证论治的心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾胃肠疾病辩证论治的心得体会 杨启平 　　（广西隆安县中医医院 广西 南宁 532799） 　　【摘要】 脾胃肠疾病是中医内科常见病多发病，笔者自2013年6月份开始参加广西第二批中（壮瑶）医优秀临床人才研修项目的学习，有些心得体会，并在日常临床中辩证施治，使部分患者能在基层医院的得到有效的中医药治疗，方便患者。 　　【关键词】 脾胃；辩证论治；心得体会 　　【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0335-02 　　脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾胃同居中焦，是人体进行消化、吸收食物，输布食物精微的主要脏器，脾主运化，主统血。人出生以后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故脾胃被称为“后天之本”[1]。笔者自2013年6月份开始参加广西第二批中（壮瑶）医优秀临床人才研修项目的学习，为期3年，兹将部分心得体会归纳如下，以供参阅。 　　1.脾胃气机运动相关理论 　　气的运动称作气机。气的运动形式总的可简单归纳为升、降、出、入四种基本形式[2]。升降出入是阴阳运动的主要表现形式，是维持着机体的阴阳动态平衡的保证，从而保持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”[3]的协调平衡，如升降出入失常，则会导致脏腑功能失常，气血阴阳失调。 　　1.1 脾胃为人体气机升降的枢纽 　　五脏六腑皆有气机，肾、脾、肝以升为主，心、胆、肺、胃、三焦、大小肠、膀胱以降为主，在全身所有的气机升降之中，脾胃气机可为之枢纽。脾胃同居中焦，五行属性均为土，脾为湿土，胃为燥土。脾为气血生化之源，主运化，主统血，主肌肉四肢；胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，二者共同完成饮食物的消化、吸收与转输。正如金?李东垣在《脾胃论》云:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。”[4]体现了脾胃的升降功能对人体各脏腑气机的升降出入有着十分重要的意义。 　　1.2 后天脾胃受损则易滋生疾病 　　补土派大家李东垣沿引内经对脾胃的认知，结合自身的实践，提出了著名的“内伤脾胃,百病由生”观点[5]。李东垣认为，脾胃为元气之源，脾胃损伤则元气衰，元气衰则疾病生。东垣脾胃学说的基本观点归纳之为 “欲实元气，当调脾胃。”“养生当实元气。”脾胃居于中焦，上是心、肺，下是肝、肾，脾胃乃位居四脏的中心也，同时，脾胃气机又是全身气机升降的枢纽，若其气机升降失常，容易导致全身气机紊乱，百病乃生[6]。《脾胃论》中有言：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃元气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”元气是人身之本，元气为生命活动的泉源，人体的生、长、壮、衰均与元气的盛衰有关。脾胃为后天之本，是气血生化之源，人体元气是否充实，关键在于脾胃功能的盛与衰。 　　2.在辩证施治时要注重调节脾胃气机 　　脾胃为后天之本，其气机升降失常，诸多病变油然而生。辨病辩证时应当高度重视调节脾胃气机的升降失衡。清?王三尊《医权初编》说:“是知治病当以脾胃为先。若脾胃他脏兼而有病，舍脾胃而治他脏，无益也” [7]。意思即是倘若脾胃有病影响他脏，当以治脾胃为主，若他脏有病影响脾胃时，也要顾护脾胃。 　　2.1 调节脾胃气机的几点辩证思路 　　在辩证过程中，关于脾胃气机的调节的几点辩证思路如下：一是既要重点调节脾胃二脏，又要兼顾其他五脏。祖国学认为，人体是一有机整体，脏腑间在功能上相互依存、相互制约，肺肃降，有助大肠通降。肝升发，有助脾升清；脾胃病可损及他脏，反之其他脏有病，亦可殃及脾胃。《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，强调五脏有病，当治脾胃。二是要顺应各脏腑气机升降的规律特性。调节脾胃气机，顺应脏腑气机升降规律，合理应用药物升、降、浮、沉的不同作用趋势，因势利导，或逆向调整，恢复气机正常的升降状态。如脾胃虚弱，气血生化无源导致心神失养，当治以健脾养心。如脾气虚弱，土不制水导致水湿泛滥，损及肾阳，当治以健脾温阳利水等。三是要注意升降药物的合理配伍使用[8]。配伍目的是使顺应脏腑气机特性，使得有升有降，升中有降，降中有升，促进人体正常的生命活动，从而提高疗效。具通降胃气之功效，故入胃为主。辛苦之药有性温性寒之不同，性寒者又分辛寒和苦寒两类。针对胃为燥土，病多燥热亢盛之特点，多用辛苦性寒之品，如石膏、大黄、黄连、枳实、半夏等。半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤以治