脑梗塞患者的护理风险管理.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞患者的护理风险管理 滕巍(永州职业技术学院附属医院质控科 425000) 　　【摘要】目的 确保脑梗塞患者的护理安全，减少患者住院期间不良事件发生率。方法 评估患者存在的护理风险，针对风险因素采取有效措施，增强护士风险管理意识。结果 实施风险管理措施1年，差错、事故发生率、投诉率为0，患者、护士满意度有显著差异（Plt;0.05）。结论 实施风险管理有助于提升护理工作质量，提高患者、护士满意度。 　　【关键词】脑梗塞 患者 护理不良事件 风险管理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0049-02 　　护理风险管理是指对患者、护理人员、医务工作者、探视人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[1]。患者安全管理是护理质量管理中的重心所在，也是医护人员保证实现患者治疗目标的前提。脑梗塞患者是神经内科护理风险管理的高危人群，如何识别各种影响患者安全的风险因素，采取有效防范措施，确保患者安全是神经内科护理管理工作的重点。我科于2013年1月对108例脑梗塞患者运用“护理风险管理指标体系”实施护理风险管理[2]，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 一般资料 　　我院为综合性三级医院，神经内科开展床位40张，现有护士18名，均为女性，年龄21～34（25.75plusmn;7.03）岁。工作年限：1～23年，中位数为7.50年。职称：副主任护师1名，占5.56%；护师10名，占55.56%；护7名，占38.88%。学历：本科13名，占72.22%；大专5名，占27.78%。 　　2 方法 　　2.1 增强护士的风险管理意识 　　树立“以患者安全为核心”的护理管理理念，实施“正确对待缺陷、及时上报缺陷”的非惩罚性管理方法[3]。拟定《脑梗塞患者护理风险防范方案》，落实各项措施，并全程追踪，不断持续改进，实行动态管理。通过护理查房、情景模拟培训、护理不良事件案例分析、讨论等形式提高护士风险防范知识和技能，强化风险管理意识。 　　2.2 评估患者的护理风险因素 　　2.2.1 认知方面 本组患者的年龄56～84(68.35plusmn;4.03)岁，病程最短1年，最长15年，部分患者对自身疾病认知有偏差，接受专业的安全指导存在困难。所以，我们为了增强护理工作的预见性，加强病情观察，系统评估患者的心理状况、日常生活自理能力以及压疮、坠床跌倒等危险因素。 　　2.2.2 年龄方面 脑梗塞患者基本上都是老年人，存在各种感官退化、行动迟缓、记忆力下降，同时还存在其他合并症，极大地增加了护理风险。因此，护士应加强与患者的沟通与交流，对患者的各个脏器功能、意识状态、理解能力、语言表达能力等进行评估，对多次住院患者还应与前一次入院状况进行对照，完全了解患者病情的变化和进展趋势。 　　2.2.3 治疗用药方面 脑梗塞患者往往是“一体多病”患者，可能合并有高血压、心脏病、高血糖、高血脂、脑动脉狭窄或闭塞等疾病，治疗用药种类繁多，且实际用药存在特殊性，个体差异较大，存在不同的副反应。我们不但要评估患者的自身条件，还要评估患者的配合程度来选择恰当的治疗途径，以降低副反应，提高治疗效果。本组合并心血管疾病的患者我们采用微量注射泵24小时不间断给药，但微量注射泵在临床使用中存在诸多安全隐患。 　　2.3 制定《脑梗塞患者护理风险防范方案》，落实风险干预措施 　　2.3.1 加强临床重要发病指征的观察 脑梗塞的先兆症状可有：头晕、一过性黑矇、短暂性视力障碍、频繁打哈欠、手握物体失落、失语等，但患者常因有其他合并疾病而导致临床表现不典型，影响护士对病情的观察与判断。因此，我们重点加强巡视，注意病情的动态变化趋势和各类药物的副反应，做好患者的安全管理。 　　2.3.2 注重重点时间段的风险管理 重点时间段包括：凌晨、起床和入厕、就餐与服药、节假日、外出检查等。这些时间段中，护士比较繁忙，容易因巡视观察不到位、不及时而导致各种安全隐患[4]。我们采用APN排班模式，实行弹性排班，减少交接班频次，尽可能保持护理连续性，增加重点时间段护士数量，加强病房巡视和与患者的沟通，落实各项风险防范措施。同时，明确工作重点，做到有的放矢。 　　2.3.3 抓好重点环节的风险防范 脑梗塞患者因疾病和年龄等存在很多危险因素，极易发生坠床、跌倒等意外伤害事件。因此，加强重点环节的安全防范尤为重要，如：洗澡时有家属或陪护在场；如厕时有人陪伴，有合并心血管疾病患者排便时防止诱发心绞痛或心肌梗死；有吞咽困难患者在服用口服药或进食时防止误咽误吸和呛咳