脑卒中后吞咽障碍病人的康复干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽障碍病人的康复干预 张娅春（贵阳省贵阳市第一人民医院神经内科 550002） 吞咽障碍是脑卒中病人常见的症状之一，由于吞咽困难造成营养物质摄入不足、机体抵抗力下降，影响病人的早期康复。在吞下过程中发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，还可引起窒息、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生存质量和预后。因此，对卒中后发生吞咽障碍病人的护理至关重要，我科自2010年10月-2011年12月对76例吞咽障碍病人进行早期的护理干预，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年10月-2011年12月神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍病人76例，年龄42～75岁，平均年龄53岁。其中脑出血27例，脑梗死49例。按入院先后顺序分为康复干预组42例和常规治疗组34例，两组性别、年龄、脑卒中类型、吞咽障碍程度等比较，差异无显著性意义（plt;0.01），具有可比性。所有病人诊断明确，符合脑卒中吞咽障碍诊断标准，意识清晰，生命体征平稳。 1.2方法 将76例病人分为康复干预组42例及常规治疗组34例。康复组在常规治疗疾病的基础上，早期进行护理干预及功能训练；常规治疗组未进行康复训练，随病人辅助进食。在入院及出院时，由专人负责对两组病人分别进行1次吞咽困难评估，并记录和评定改善情况。评定方法采用洼田氏饮水试验[1]：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳：5级：频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5s之内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3、4、5级。四级以上者以基础训练为主，四级以下者以摄食训练为主，每天2次，时间选在餐前30min为宜。康复训练的时间为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h[2]。疗效判断标准：显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级，营养良好；有效，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级，营养良好；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定为3级以上。 2 结果 表1 两组病人疗效比较 注：plt;0.01 从表1可以看出，康复干预组吞咽困难的显效率、有效率明显高于常规治疗组（plt;0.01）。 3 康复干预 3.1心里干预 多数患者由于肢体功能、语言功能障碍，生活不能自理，加上吞咽障碍，不能正常进食，常常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至拒绝进食，这些均可影响病人的康复训练进行和疾病的恢复。护士要多与病人沟通交流，向病人与家属讲解脑卒中相关知识，如脑卒中的病因、吞咽障碍原因及后果、出现吞咽困难时注意事项、如何恢复吞咽功能、早期康复训练方法等。同时让康复后的患者现身说法，消除患者不良心理，增强患者康复的信心。同时指导家属护理吞咽困难的方法，取得患者与家属的配合，最大限度地促进病人功能的恢复。 3.2吞咽功能训练 3.2.1 基础训练 ①舌肌、咀嚼肌运动训练。协助病人清洁口腔，让病人做上、下、左、右伸舌动作，尽量将舌外伸并旋转；如无自主运动，护士用纱布包住患者舌头协助做上下左右运动，直至能自主运动。另外再做鼓腮、吸吮、咀嚼等动作，以改善口、面部等肌群的运动功能。②咽部冷刺激空吞咽。寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部敏感性，使吞咽反射容易产生。可用冷冻后的蘸水棉签刺激软腭、咽后壁及舌根，然后让病人做空吞咽动作。连续5次～10次。③发音训练。吞咽困难和构音障碍往往同时并存，通过发音训练可以改善吞咽有关器官的功能。可先行单音单字训练，在鼓励患者大声朗读，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。 3.2.2摄食训练 ①进食环境：进食环境清洁、安静。进餐时不要与病人过多交谈，让病人集中精力，以免分散注意力引起误吸。床旁备吸引器及氧气等急救物品。②进食体位：进食时的采取正确姿势能显著改善吞咽安全性，一般认为躯干与地面成45deg;或以上角度最安全[3]。能坐立的患者可采取坐位或45deg;半坐位，头稍前屈，也可取300仰卧位，颈部前倾位，偏瘫侧肩部垫高，使食物不易从口中露出，喂食者于健侧喂食。如不能取坐位者，可取健侧卧位，使食物从健侧进入食管，防止误入气管。③选择适宜的食物：根据患者吞咽障碍的程度选择，水及汤类食物容易引起呛咳、误吸，固体食物难以下咽，糊状食物不易误吸。所以食物选择应以半流质为宜，如粥或糊状食物。待吞咽功能明显改善后，再逐渐改为碎状食物。并注意食物的色、香、味及温度适宜。④一口量：即