脾胃阴阳分治结合活血解毒对慢性萎缩性胃炎胃粘膜异型增生干预作用８２例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 脾胃阴阳分治结合活血解毒对慢性萎缩性胃炎胃粘膜异型增生干预作用８２例临床观察 郑彩华 　　石家庄市中医院脾胃科　河北　石家庄　０５００５１ 项目来源:河北省中医药管理局科研课题课题编号２０１５２００ 　　【摘要】　目的　观察脾胃阴阳分治结合活血解毒疗法对胃癌前病变干预作用.方法　临床选择１００例确诊为胃癌前病变患者为研究对象,以临床表现、胃镜、病理检查为主要观测指标,随机分为两组:观察组口服健脾活血解毒汤、益胃活血解毒汤;对照组口服胃复春,疗程６个月.结果　治疗后各项观测指标明显改善,优于对照组(p＜０．０５). 【关键词】　脾胃阴阳分治,活血解毒,萎缩性胃炎,胃粘膜异型增生,中医中药【中图分类号】R２５９ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２１－０１　　 　　目前一般认为从正常胃黏膜发展成胃癌要经过一个长期缓慢的渐变过程, 首先是胃粘膜的慢性非萎缩性改变到萎缩性胃炎,如果不及时的干预,可以由胃粘膜萎缩伴发肠上皮化生进而不典型增生,其中胃粘膜中、重度异型增生和(或) 不完全性结肠型肠上皮化生被认为是胃癌前病变,其癌变率据报道为４．０％ ~１９．０％.虽然在整个发展的各个阶段的治疗都很重要,但到了胃癌前病变阶段却是不能忽视的一个重要发展阶段.由于胃癌的病因以及发病机制在现代医学尚未阐明,因此,西医缺乏针对性的有效的治疗方法、措施,所以对胃癌前病变的有效的中医治疗就组成了胃癌二级预防的重要内容之一.因此如何使其逆转、减少胃癌的发生是目前消化病临床研究的热点.近年来我们应用中医药治疗胃癌前病变取得了比较好的疗效,现报告如下. 　　１　临床资料１．１　诊断标准１．１．１　西医诊断标准:参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[１]制定的标准.１．１．２　中医诊断标准:参照国家药品监督管理局２００２年５月颁发的?中药新药临床研究指导原则(试行)?制订的标准[２]. 脾胃气虚　胃脘隐痛,喜温喜按,心下痞满,食欲不振或畏食,食后腹胀或少食则饱,大便溏或初硬后溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细或弱,或神疲乏力,或面黄消瘦.脾胃阴虚　胃脘隐痛,心下痞满,胃脘部灼热感,饮食减少,食后腹胀,饥不欲食,胃脘嘈杂,大便干结,口干咽燥,舌红少津、少苔或花剥苔,脉细或弦细,或恶心干呕,或形体消瘦. 凡符合诊断标准并愿意接受治疗且能坚持服药一个疗程者皆作为观察对象.合并消化性溃疡、胃癌、慢性肝病、慢性胆病以及严重肾、心脑血管病者除外. 　　１．２　一般情况　临床观察８２例,随机分为两组,治疗组４８例,男２７例,女２１ 例.年龄最小２７岁,最大７１岁,３０岁及以下者１例,３１－４０岁８例,４１－５０岁１５例,５１－６０岁１８例,６０岁以上者６例,平均年龄４６．３２plusmn;１０．２３岁.病情分布, 轻度２２例,中度２０例,重度６例.伴轻度异型增生２６例,中度异型２２例.中医辩证,脾胃气虚者３０例,脾胃阴虚者１８例.对照组共３４例,其中男２０例,女１４ 例,年龄３６－６８岁之间,其中４０岁以下者８例,４１－５０岁１６例,５１－６０岁８例,６０岁以上者２例,平均年龄４５．３２plusmn;６．８７岁.病情分布,轻度１６例,中度１４例,重度２列.伴轻度异型增生１９列,中度异型１５例.中医辩证,脾胃气虚２２例,脾胃阴虚１２例.统计学分析,两组各因素基本上具有可比性. 　　２　治疗与观察方法２．１　治疗方法观察组根据脾胃阴阳分治原则,脾胃气虚血瘀证,治以健脾养胃、活血解毒,口服健脾活血解毒汤:黄芪１５g,党参１５g,白术１０g,清半夏１０g,陈皮１０g,云苓１５g,炙甘草６g,当归１０g,川芎６g,半枝莲１５g,白花蛇舌草１５g.加减: 兼气滞加佛手、厚朴;兼湿阻加草豆蔻、藿香;兼食滞加炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子;兼郁热加金银花、黄连.脾胃阴虚血瘀证,治以养阴益胃、活血祛瘀,口服益胃活血解毒汤:沙参１５g,太子参１５g,石斛１０g,白芍１５g,半夏１０g,陈皮１０g, 云苓１５g,甘草６g,丹参１５g,莪术１０g,半枝莲１５g,白花蛇舌草１５g.加减:兼气滞加佛手、青皮、川楝子;兼湿阻加佩兰、薏苡仁;兼食滞炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、陈皮;兼郁热加金银花、牡丹皮.煎服法:上药加６倍冷水,浸泡３０分钟,大火煮沸, 小火煎煮３０分钟,滤出药液,再加４倍水,煎煮同前,两次药液混合,分３次空腹口服,疗程６个月.对照组口服杭州胡庆余堂药业有限公司出产的胃复春片,每次４片,每日３次,疗程６个月.如果临床症状比较明显,只是单纯的给予胃复春一种成药进行治疗,势必造成患者的依从性出现问题,所以往往根据病情给予对症处理.比如:烧心明显则给予抑酸药、或制酸药,常用的有质子泵抑制剂、碳酸制剂等. 　　３　结果与分析３．１　疗效判定标准