脑梗塞患者的抑郁症发病研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞患者的抑郁症发病研究 兰州兰石医院脑系科 甘肃 兰州 730050 　　【摘 要】目的：探讨脑梗塞后抑郁的发生率、特点、治疗及治疗与神经功能缺损恢复的关系。 方法：采用汉密尔顿抑郁量表，对我科169名脑梗塞患者进行总结，分析脑梗塞后抑郁的发病率，并采用随机分组对照法将其中脑梗塞后抑郁患者分为抗抑郁组及对照组，两组均接受常规脑梗塞治疗，抗抑郁组同时口服抗抑郁药物，观察治疗效果，同时在治疗前后分别对两组患者神经功能缺损程度进行评分，观测抗抑郁治疗与神经功能缺损恢复的关系。结论：结果显示两组治疗前后HMAD评分比较，有显著性差异（P＜0.01），治疗前后两组患者神经功能缺损恢复比较有明显差异（P＜0.05），说明抗抑郁治疗有助于神经功能的恢复，抑郁情绪的改善能提高神经功能恢复水平，因此脑梗塞早期抗抑郁治疗应当引起临床医生高度重视。 　　【关键词】 脑梗塞 抑郁症 抗抑郁治疗 　　脑梗塞是我国中老年人群中的常见病，严重危害中老年人的身体健康，本病患者除有躯体症状外，常伴有心理、情感障碍，其中脑梗塞后抑郁症（PSD）较常见，属于梗塞后常见并发症，临床上主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、不配合治疗、自暴自弃、自责、食欲减退、早醒等。它不仅使患者精神痛苦，产生负性情绪反应，还使躯体症状加重，影响神经功能康复和治疗，增加患者病死率，因此对PSD患者进行早期诊断和治疗有利于其躯体功能的恢复，并可降低致残率和改善预后。本文通过对169例住院脑卒中患者进行调查，并对其中出现脑梗塞后抑郁的65例患者进行随机分组并观察治疗情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　收集2011年7月～2014年3月在我院住院确诊为脑梗塞病例169例，其中伴发抑郁症患者65,例，其中男23例，女42例，平均年龄66.5岁。所有患者均既往有精神障碍史和伴明显失语、失认、认知功能障碍、意识障碍、不能配合检查及合并严重心、肝、肾等疾病者。 　　1.2 判断标准 　　1.2.1 脑梗塞诊断标准 本组病例均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[1]，并均经头部CT或MRI扫描证实。 　　1.2.2抑郁症诊断标准 所有抑郁诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）制定的抑郁症诊断标准。所有患者均于发病后2周进行评定，严重程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，总分20～28分为轻度抑郁，29～34分为中度抑郁，ge;35分为重度抑郁。同时记录患者年龄、文化程度、经济状况、脑梗塞部位及临床表现等。 　　1.3 临床分组 65例脑卒中后抑郁患者，随机分为抗抑郁组35例，对照组30例，两组性别、年龄、病变部位、并发症、及神经功能缺损经统计无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.4 治疗方法 两组均接受常规脑卒中治疗，抗抑郁组根据患者情况分别给予氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等药口服，并辅以适当心理干预。 　　1.5 疗效判定 　　1.5.1 抑郁治疗疗效判定 根据汉密尔顿抑郁量表，在治疗前、治疗4周、治疗8周各记录1次得分。 　　1.5.2 神经功能缺损恢复疗效判定 根据全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，在治疗前、治疗8周各记录1次神经功能缺损评分。疗效判定标准为：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46～90%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺损评分减少18～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少＜18%；恶化：神经功能缺损评分增加；死亡。 　　1.6 统计方法 采用SSPS13.0统计软件，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结 果 　　2.1 脑梗塞后抑郁症的发生率 　　169例中HAMD评分＞20分者65例，发生率为38.4%，轻度抑郁34例（20.1%），中度抑郁21例（12.4%），重度抑郁10例（5.9%）。绝大多数患者为轻中度抑郁。 　　2.2 抑郁症状的特点 　　本组患者的抑郁以情绪低落、郁郁寡欢、无愉快感、悲观绝望、自暴自弃、自责、无希望感、沮丧多疑、食欲减退、早醒、便秘、拒绝服药等，有“度日如年、生不如死”之感，严重者甚至有消极自杀观念。 　　2.3 治疗结果 　　2.3.1 抑郁症效果 　　65例患者随机分为抗抑郁组和对照组，两组均接受常规脑梗塞治疗，抗抑郁组同时根据患者情况分别给予口服氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等药，两组治疗前后HMAD评分比较，有显著性差异（P＜0.01）。 　　2.3.2 神经功能缺损恢复比较 　　治疗前后两组患者神经功能缺损恢复比较有明显差异（P＜0.05）。