脾脏创伤的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脾脏创伤的临床护理分析 王春慧 　　（黑龙江省大庆市肇源县人民医院 黑龙江大庆 166500） 　　【摘要】目的：探讨外伤性脾脏创伤的临床观察及护理。方法：对36例脾脏创伤患者临床观察及护理方法进行分析。结果：36例脾脏创伤患者，手术治疗26例，脾切除22例，修补4例。保守治疗10例，所有患者经临床治疗及护理均痊愈出院。结论：做好临床保守治疗护理，手术后护理及并发症护理。满足患者的各种需求，鼓励并指导正确进食，促进早日康复。 　　【关键词】脾脏创伤；临床观察；护理方法 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0197-02 　　脾脏在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位。脾外伤的诊断、治疗在脾外科中占有重要位置。脾损伤的治疗分为非手术治疗与手术治疗[1]。一般根据脾脏损伤的病理类型、伤后血液动力学指标、有无腹腔内其他脏器合并伤等决定治疗方案。选取2013年1月～2015年10月收治的脾脏创伤患者36例临床护理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的36例脾脏创伤患者，其中男13例，女23例，年龄19～58岁，平均年龄34岁。致伤原因：车祸12例，摔伤12例，其它2例。 　　1.2 护理 　　1.2.1非手术治疗的护理 严密监测生命体征，最好采用持续心电血压监测。最初48小时内每1～2小时监测1次，若相对稳定后可改为6～8小时1次，持续监测3天后每天1次。快速建立静脉通道，根据血液动力学指标调节输液速度。尽快抽血送血型鉴定及交叉配血试验。准备充足的血，以备大出血、延迟性出血和需要手术时使用。观察有无腹腔内大出血的症状体征，如面色苍白，充分补液后仍然心率快、血压低、中心静脉压低、尿少。观察有无腹腔内其他脏器合并伤的症状体征，如胃肠道、胆管损伤时消化液及胆汁漏入腹腔，引起腹部剧烈疼痛等腹膜炎体征。伤后早期禁食，必要时持续胃肠减压。卧床休息2～3周，直至病情稳定[2]。 　　1.2.2手术治疗的护理 单纯脾切除术后若血压、脉搏稳定，监测24小时后即可停止。麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸运动及腹腔引流液的流出。术后6～8小时后若病人神志清醒、无明显腹胀，即可有控制的饮少量温开水，5ml/h。肠道通气后可开始进流质饮食。保持胃管通畅，防止胃内容物潴留，24小时后可拔除胃管。腹腔引流管一般放置24～48小时。注意观察引流量的多少，有无管腔堵塞，应随时用手挤压管壁，注意有无大量液体流出来；观察引流物色泽、性质，有无消化液混杂等，及时发现报告医师。脾切除术后无明显原因出现发热，最高达39℃以上，可持续1～2周，一般不需特殊治疗自行消退，可能与免疫机制有关。应作好物理降温，出汗后及时擦洗皮肤、更换衣裤等。 　　1.2.3病情观察 休克患者病情危重、病情变化快，应置于危重症监护室，并安排专人护理。 若由烦躁不安转为平静或由意识模糊、反应迟钝转为清醒、对刺激反应正常，表明循环血量已基本补足，脑组织灌流改善，抗休克治疗有效。若血压上升且稳定、脉搏有力、休克指数[脉率(次／分)divide;收缩压(mmHg)]在1.0以下，呼吸平稳，体温维持在正常范围，表示休克好转。若休克指数超过1.0表示休克未纠正，超过2.0表明有严重休克[3]。若呼吸急促、变浅、不规则表示休克恶化；当呼吸超过30次／分或低于8次／分时，表示病情危重；若出现进行性呼吸困难、发绀、动脉血氧分压低于60mmHg，吸氧后无改善，则提示已出现ARDS。若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，提示病情危重。皮肤、黏膜的色泽和温度能反映体表灌流情况。若皮肤和口唇颜色由苍白或发绀转为红润，手足温度由湿冷或冰凉转为温暖，表示血容量补足，末梢循环恢复，休克有好转。但暖休克时，皮肤表现为干燥潮红、手足温暖，观察时应注意这一点。若皮肤青紫，并出现淤点、淤斑，提示已发生DIC。周围静脉由瘪陷转为充盈，毛细血管充盈时间恢复正常，表示血容量恢复，休克有好转。 　　1.2.4并发症的观察护理 　　1.2.4.1腹腔内出血 一般发生于术后12小时内，大多与术中止血不彻底或凝血机制紊乱有关。表现为腹腔引流管短时间内引流出大量鲜红色血性液体，有时虽然因为引流管被血块堵塞等原因而只有少量引流液，但病人出现脉搏快、血压下降、尿少、出冷汗等状况，也应考虑有腹腔内出血可能。 　　1.2.4.2膈下脓肿 表现为体温正常后再度缓慢升高，直至持续高热，常伴畏寒和膈肌痉挛。B超检查常可提示诊断。诊断明确后需行脓腔引流术。作好术后引流和冲洗脓腔的护理。 　　1.2.4.3粘连性肠梗阻 与脾切除术后早期腹腔内积血、积液、感染、卧床不动等有关