脾脏结核CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脾脏结核CT诊断 夏明华(贵州省黎平县人民医院放射科 557300) 【摘要】 目的：探讨脾结核CT诊断价值。方法：回顾分析临床诊断1例及手术病理证实2例脾脏结核CT表现。结果：脾脏多发斑片状、结节低密度灶，边界欠清楚，增强部分边缘轻度强化或强化不明显3例；多发斑点状钙化1例；脾内脓肿、脾包膜下脓肿2例；肠系膜及腹膜后淋巴结肿大、环形强化3例，肝门区、脾门区、肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结钙化1例；肝右叶结节病灶、肝包膜下脓肿、右肺上叶肺结核1例。结论：脾脏结核CT表现为脾脏多发性斑片状、结节状低密度灶、多发脓肿及斑点状钙化、病灶无强化或边缘轻度强化， CT对脾脏结核有较明确诊断价值。 【关键词】 脾脏结核 CT 诊断价值 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0218-01 由于近年来肺结核发病率有所上升，脾脏结核有所增加，临床表现缺乏特异性。在基层医院临床发现较少，现将近年来发现3例脾结核进行回顾分析并结合有关文献资料进行探讨。 1　资料与方法 1.1　一般资料 收集我院207年9月～2012年10月间临床诊断及病理证实脾脏结核患者3例，年龄17～26岁，平均22岁，男性2例，女性1例，病程为6～12个月。手术证实2例，抗痨治愈1例。临床表现为乏力、消瘦、腹痛、盗汗并低热3例，咳嗽、纳差1例。主要体征：脾肿大1例，腹部压痛3例。 1.2　实验室检查　 轻度贫血1例，WBC轻度增高、血沉均增高3例。 1.3 CT检查 采用沈阳东软公司单排螺旋CT-C2800型平扫及碘海醇100ml双管手推增强扫描。扫描层厚5mm、间距 5mm。 2　结果 　　 2.1　脾内表现 脾脏轻度增大2例，明显增厚、增大1例，约7肋单元，脾内多发斑片状、结节状低密度灶3例，大小几毫米～40mm，边界欠清楚，部分融合（图1），斑点状钙化1例（图2），脾内a 病例1如图1、4、9，脾内多发类圆形低密度灶，部分融合，肝右叶类圆形低密度灶，增强后边界清楚，轻度强化；病例2如图2、5，脾内多发低密度灶，脾内多发点状钙化、肝门区、脾门区、肠系膜及腹膜后淋巴结钙化；病例3如图3、6、7，脾内结节病灶、脾门区脓肿，强化不明显，肠系膜淋巴结肿大、环形强化。 2.2　脾外表现 2.2.1　淋巴结肿大：以肠系膜、脾门及腹膜后等处常见，脾门淋巴结肿大2例，肝门区、脾门淋巴结、肠系膜淋巴结斑片钙化1例（图4），肠系膜及腹膜后淋巴结肿大3例，大小6～21mm，中央低密度，部分呈多结节融合趋势，增强表现为环状强化或轻度均匀强化（图5、6、7）。 2.2.2　肝结核：肝右叶多发结节状低密度病灶，边界欠清楚，大小15*15mm,CT值25～35HU，增强边缘轻度强化，肝包膜下小脓肿，大小18*18mm,增强边缘轻度强化（图4、8）。　 2.2.3 肺结核：胸部X线检查3例，胸部CT检查1例，其中右肺上叶浸润型肺结核1例，胸部正常2例。 3　讨论 脾脏结核是一种少见疾病，临床表现缺乏特异性，表现为发热、盗汗、贫血、消瘦、腹痛等。实验室检查血沉加快、OT或PPD试验阳性率高。绝大多数病例以脾大、腹痛为主的体征，提示多为炎性而非肿瘤性[1]，据文献报道，脾脏结核一般均合并有其他脏器的结核，并以腹部淋巴结结核多见，本次分析腹部淋巴结结核3例，肝结核、肺结核1例。脾脏结核通常是全身结核的一部分，发现脾外结核对脾脏结核CT诊断有较明确依据。脾脏结核的病理及CT表现：结核菌感染可从肺内的原发灶通过淋巴道或血行播散到肺外其他器官，脾脏结核主要是结核杆菌经血液播散的结果，在脾脏内形成结核性肉芽肿，几个结核结节可融合成较大结节，病变发展可发生干酪样坏死及液化形成脓肿，愈后部分出现斑点状钙化。根据病理改变，脾脏结核CT表现如下： 3.1 粟粒型：病灶早期阶段，病灶小于2mm，CT平时难显示，表现为脾脏轻中度肿大，脾脏密度稍减低或欠均匀[2～3]。 3.2 结节型：进展期为结节及干酪坏死性，病灶5mm至数厘米，呈结节状或融合成不规则片状，CT值约25～40Hu，当病灶发生干酪样坏死、部分液化时，密度减低，增强部分病灶周边可轻度强化。 3.3 脓肿型：结节性病灶相互融合或孤立性病灶发展