腋下局限型Castleman病超声表现两例与鉴别诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 腋下局限型Castleman病超声表现两例与鉴别诊断分析 陈仕宇1 李琼2 冯朱斌1陈建武3 　　(1温州医科大学附属乐清市人民医院超声科 325000) 　　(2温州市中心医院影像诊断科 325000;3温州医科大学附属乐清市人民医院病理科 325000) 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0057-02 　　例1：男，汉族，28岁，因“发现左侧腋下肿块两个月”就诊于温州医科大学附属乐清市人民医院，查体：左侧腋下触及一肿块，约鸡卵大小，质地中，表面光滑，活动度可。门诊超声检查（图1-2）：左腋下探及55times;34mm低回声，边界清，浅分叶，内部回声欠均匀，可见散在条状高回声分布，CDFI示其内较丰富的短条样血流信号。超声提示：左腋下实性团块（性质待定，建议活检穿刺）。患者手术切除肿块行病理活检与免疫组化，巨检描述：肿块大小7.0times;3.8times;3.5cm，包膜完整，切面白色，质中，质地均匀。病理诊断：（左腋下肿块）考虑Castleman病，玻璃样血管型。 　　图1：灰阶显示肿块内部回声欠均匀，可见散在条状高回声分布图2： CDFI显示其内较丰富的短条样血流信号 　　 　　例2：男，汉族，32岁，因“发现右侧腋下肿块三个月”就诊于温州市中心医院，查体：右腋下及一肿块，最大径约3cm，质中，活动欠佳，无压痛。超声检查：右侧腋下见一32times;31mm低回声，边界清，内部回声不均匀，CDFI示内丰富短线样血流，超声诊断为右侧腋下低回声（淋巴结肿大？）。患者手术切除右腋下肿块活检，巨检描述：“淋巴结”一个，大小3.4times;3.1times;2.6cm，切面白色。病理诊断：考虑为Castleman病（玻璃样血管型），建议免疫组化。 　　Castleman病(Castlemanrsquo;s disease，CD)，又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴网状内皮瘤等，属原因未明的反应性淋巴结病之一，最早被Castleman等报道[1]，流行病学资料缺乏。病理学按组织特征将其分为玻璃样血管型（Hyaline vascular type，HV-CD)、浆细胞型（Plasma cell type，PCCD)和兼有二者特征的混合型。HVCD和PCCD病理表现皆为淋巴滤泡周围淋巴细胞和小血管增生，不同点是HVCD淋巴滤泡排列成同心圆结构，呈洋葱皮样改变（图3），并有玻璃样变性的小血管穿入淋巴滤泡中心（图4），部分HVCD的生发中心可见滤泡树突状细胞交织成网（图5）。PCCD的洋葱皮样结构和血管穿心改变远不及HVCD明显，而更多表现为滤泡间浆细胞成片增生，内可见Russell小体。如上述两型同时出现于病变的单个或数个淋巴结中，称为混合型。临床上按肿大淋巴结的分布特征分为局灶型(Localized Castlemanrsquo;s disease，LCD)和多中心型(MulticentricCastlemanrsquo;s disease，MCD)。LCD好发于青壮年，病理上80～90%为玻璃样血管型[2]。发病部位最常见于纵膈，浅表淋巴结起病较少见，主要发生于颈部，少数发生于腋窝或结外组织，多数不伴临床症状。治疗上一般选择手术切除，预后较好。MCD发病年龄较LCD靠后，临床上伴有器官损害、神经病变等各种并发症，且易转化为恶性淋巴瘤，治疗上选择放化疗，预后相对较差[3]。 　　 　　图3：HVCD“洋葱皮”结构（HE染色，times;400）图4：玻璃样变性血管穿入滤泡中心（HE染色，times;100）图5：生发中心CD21阳性滤泡树突状细胞网（EnVision法，times;400） 　　由于临床LCD病例的缺乏，导致诊断医师的经验不足，被正确诊断的例子少之又少。浅表LCD的超声表现少见详细报道，李志杰曾报道一例病理确诊为PCCD的腋下LCD病的超声表现[4]。本案两例病理确诊为HVCD的腋下LCD的超声表现为国内首次，其与被数次报道的颈部LCD的超声表现基本一致[5-7]，总结相关文献[4-7]得出颈部、腋窝LCD超声图像主要表现为：1，肿块呈单发低回声，边界清楚，多数可显示包膜回声，内部回声欠均匀，内部可见片状、点状高回声，也可出现伴声影的钙化灶，无普通淋巴组织的皮髓质回声；2，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示其内部血供较丰富，可呈多发散在短棒样血流信号，无淋巴门供血流特征，部分血供极丰富的病例，亦可似甲亢样“火海征”[7]，此表现与LCD小血管增生的病理表现相符合，有一定特异性；3，脉冲多普勒（PW）测得肿瘤内部低