腋下改良弧形小切口开胸手术185例应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腋下改良弧形小切口开胸手术185例应用体会 葛孝忠1耿仲伟2郑和平2 （1. 东南大学医学院附属马鞍山市人民医院胸心外科；2. 安徽马鞍山市中心医院胸心外科243000） 作者简介：葛孝忠（1963.10-）,男，本科，安徽巢湖人，胸心外科副主任医师，研究方向：普胸疾病的微创外科治疗。 【摘要】目的:探讨腋下弧形小切口在胸部手术中的应用体会。方法:采用腋下弧形小切口（切口长度6-14cm，平均11.6cm）对185例胸部疾病的患者施行了手术治疗，包括气胸、血气胸、肺部良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、食管良恶性肿瘤以及贲门癌等。结果:所有病人均成功地进行了手术，无手术死亡，并发症率为4.8%。结论:腋下弧形小切口开胸手术具有切口小、创伤轻、出血少、对心肺功能影响小,恢复快以及美观等优点，是治疗胸部疾病较好的手术方法。 【关键词】小切口;胸部疾病;微创手术 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0011-02A review on 微创外科理念是当今外科的方向，是21世纪外科的主旋律，是新的医学模式的体现。在不违反传统外科治疗效果的前提下，尽最大可能减少因手术给病人带来的心理和生理上的痛苦则是微创外科所追求的目标。为此，作者于2001年10月至2010年5月间在传统切口的基础上进行改进，采用腋下改良弧形小切口对185例胸部疾病的患者进行了手术治疗，取得良好效果。现报告如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料:全组共185例，男151例，女34例。年龄11～86岁，平均58.3岁。肺大疱破裂致自发性气胸16例，肺粘连带撕脱致自发性血气胸3例，外伤性血胸、血气胸各1例；贲门癌26例，食管上段癌1例、下段癌11例，食管下段平滑肌瘤2例，贲门失驰症2例；纵隔肿瘤6例，纵隔囊肿5例；支气管扩张症3例，肺囊肿1例，中叶综合症1例，肺炎性假瘤3例，肺结核球8例，肺癌92例，其中中央型肺癌19例，周围型肺癌73例；左胸内肿瘤2例，包裹性脓胸1例。31例夹杂其他慢性疾病，包括老年慢性支气管炎、肺气肿15例、支气管哮喘1例、肺结核3例、高血压病4例、冠心病4例、糖尿病3例、脑梗塞1例。心电图检查异常27例（包括房颤2例、频发房早5例、左束支完全性传导阻滞2例、左室高电压4例、心肌缺血改变14例）；肺通气功能低下者14例，其中MVVlt;50% 6例（最低者MVV仅在35%）。 1.2手术方法:双腔气管插管静脉复合麻醉，取标准侧卧位，术侧上肢向头部上举并固定于头架上，术野常规消毒铺单，取腋下背阔肌及前锯肌之间的间隙走向的弧形小切口，弧形向下至达所经肋间（根据病变部位确定5，6或7肋间）进胸，长6～14cm（平均11.6 cm）。切开皮肤、皮下组织，稍加游离背阔肌前缘并用拉钩将其向后略做牵拉，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋间肌表面，正中切开肋间肌及胸膜进入胸膜腔。无须切断或切除肋骨。全部开胸时间5min左右。放入小号胸廓牵开器撑开至手掌大，经此切口术者可以单手进行胸内探查，并以单手加长把器械操作为主，常规行肺大疱切除缝扎、食管下段癌、贲门癌、肺癌根治以及纵隔肿瘤和食管平滑肌瘤切除等手术。胸内操作完成后，于胸腔低位留置胸腔引流管，先缝合肋间肌和肋骨，然后将前锯肌附着部位缝合数针，间断缝合皮下组织及皮肤关胸。关胸时间均在15min内完成。 2结果 185例中左开胸107例，右开胸78例。肺大疱破裂、肺粘连带撕脱致气胸、血气胸19例，行肺大疱切除缝扎及胸内止血，同时用1%碘伏涂擦壁层与脏层胸膜表面行胸膜粘连术[1]；外伤性血胸、血气胸行胸内血块清除及止血和肺大疱切除缝扎术各1例；包裹性脓胸行脓胸清除1例；肺大泡、肺结核球、炎性假瘤、支气管扩张症，肺囊肿，肺癌共108例，行肺叶楔形切除14例，肺叶切除89例，肺叶袖状切除2例 ，全肺切除3例，肺癌41例中29例行肺门、隆突及上纵隔淋巴结清扫；纵隔肿瘤及囊肿切除11例；贲门癌、食管上、下段癌38例均经左胸径路手术根治，其中食管胃弓下吻合35例，食管胃颈部吻合1例、食管空肠吻合2例；食管平滑肌瘤切除2例；贲门失弛缓症行Hellerrsquo;s术2例；胸内肿瘤切除术2例。除2例血气胸，38例贲门癌、食管上段、下段癌，34例肺癌根治及3例支气管扩张症术中输血200～600 ml，余均未输血。术后第1天下床活动56例，第2天48例 ,其余81例均在3～4天下床活动。术后伤口疼痛均很轻微，仅有11例病人用过一次止痛针剂，15例24h内服用过止痛片剂；胸腔引流管24-72h拔除。术后并发胸腔积液3例（胸穿治愈）、肺部感染5例、食管胃吻合口瘘1例（闭式引流、鼻十二